1. Понятие о смерти

Смерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей.

Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы.

2. Классификация смерти

В судебной медицине с учетом интересов правоохранительных органов распространена следующая социально-правовая классификация.

1) ненасильственная смерть;

2) насильственная смерть.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, глубокими старческими изменениями. Категория смерти определяется судебным медиком.

При насильственной смерти судебный медик решает вопрос о ее виде, определяемом по характеру фактора, который привел к гибели человека.

Виды насильственной смерти:

1) от механических повреждений;

2) от механической асфиксии;

3) от действия изменившегося барометрического давления;

4) от действия высокой или низкой температуры;

5) от действия электричества;

6) от действия лучистой энергии;

7) от отравления.

При насильственной смерти решается вопрос о ее роде – об убийстве, самоубийстве или несчастном случае. Род смерти определяется правоохранительными органами. Судебный медик своими исследованиями на месте происшествия и в морге, выводами дает органам дознания основания для констатации рода смерти. Например, он может отметить, что данное повреждение не могло быть причинено собственной рукой.

Стадии умирания

В процессе умирания чаще всего выделяют следующие стадии.

1. Предагональное состояние – сознание угнетено, пульс не прощупывается, при прослушивании тоны сердца резко ослаблены, частота сердечных сокращений вначале увеличена, а затем уменьшена, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на различные раздражители резко снижена.

2. Терминальная пауза – временная задержка дыхания, сознание, пульс, рефлексы отсутствуют, частота сердечных сокращений резко уменьшена, артериальное давление близко к нулю.

3. Агония – отсутствуют сознание и болевая чувствительность, зрачки расширены, дыхательные движения либо слабые редкие, либо короткие максимальные быстрые. Эффективность сердечных сокращений после терминальной паузы несколько возрастает, что приводит к небольшому повышению артериального давления. При этом возможно восстановление сознания. Эти признаки не свидетельствуют об улучшении состояния пострадавшего. К концу агонии ритм сердечных сокращений замедляется, снижается артериальное давление. Во время агонии часто наблюдаются тонические судороги (мышцы тела резко напряжены), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проявления и продолжительность агонии зависят от вызвавших ее причин.

4. Клиническая смерть – отсутствуют дыхание, сердечная деятельность, все рефлексы. Она длится не более 8 мин при нормальной температуре окружающей среды. При пониженной температуре клиническая смерть более продолжительная. Изменения, происходящие в организме в это время, особенно в головном мозге, в коре больших полушарий, обратимы за счет имеющихся запасов молекулярных энергоисточников в клетках. На этом этапе реанимационные мероприятия могут быть эффективными.

5. Биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Достоверными признаками наступившей биологической смерти являются посмертные изменения.

3. Причина и генез смерти

Причиной смерти называют основное повреждение (заболевание), которое само или через осложнения привело к смерти. Следовательно, понятия причины смерти и основного повреждения (заболевания) совпадают.

Генез смерти – это цепь последовательно возникающих морфо-функциональных нарушений, представляющих собой проявления и последствия основного повреждения (заболевания), развивающихся при влиянии свойств конкретного организма и условий внешней среды. Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление основного повреждения (заболевания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной причины смерти.

Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологически и патогенетически связаны с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут стать ведущими в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода.

Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют такие нозологические формы, которые этиологически не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может сформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного повреждения (или заболевания).

Под непосредственной причиной смерти понимают такие морфологические изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным продолжение жизни человека как единого живого организма. Такой причиной могут быть основное повреждение или осложнения травмы.

Непосредственные причины смерти при повреждении:

1) само повреждение – при грубых разрушениях тела или грубых повреждениях жизненно важных органов;

2) острая кровопотеря – у взрослого человека потеря 2–2,5 л крови смертельна;

3) шок – возникает как реакция организма на травму;

4) рефлекторная остановка сердца – возникает после травмы рефлексогенных зон: ударов в область сердца, эпигастральную область, ударов или давления на синокаротидную зону, при сильных сотрясениях тела;

5) аспирация крови – возникает при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа;

6) сдавление органов кровью – возникает при кровотечениях в полость перикарда (тампонада сердца), при кровоизлияниях над и под твердую оболочку головного мозга; при пневмотораксе;

7) сдавление органов воздухом – возникает при пневмотораксе;

8) эмболия – закупорка сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами и вследствие этого поражение жизненно важных центров головного мозга;

9) травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) – возникает при длительном сдавлении большого объема мышечной ткани;

10) острая почечная недостаточность – возникает при отравлениях некоторыми ядами, при обширных термических ожогах, при краш-синдроме;

11) острая печеночная недостаточность;

12) вторичные расстройства внутриорганного кровообращения – прежде всего внутримозгового кровообращения;

13) инфекционные осложнения.

4. Классификация признаков смерти

Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные.

Вероятные признаки смерти

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты как смерть.

Вероятные признаки смерти:

1) неподвижность тела;

2) бледность кожных покровов;

3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;

4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;

6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;

7) отсутствие сердцебиения – по данным аускультации или электрокардиографии;

8) прекращение дыхания – нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.

Достоверные признаки смерти

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти. Достоверные признаки смерти по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Ранние трупные изменения развиваются в течение первых 24 ч после смерти. К ним относятся трупное охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна, частичное трупное высыхание, трупный аутолиз.

Трупное охлаждение. Достоверным признаком смерти является понижение температуры в прямой кишке до 25 °C и ниже.

В норме температура тела человека находится в пределах 36,4-36,9 °C при измерении в подмышечной впадине. Во внутренних органах она выше на 0,5 °C, температура в прямой кишке равна 37,0 °C. После смерти процессы терморегуляции прекращаются и температура тела стремится сравняться с температурой окружающей среды. При температуре окружающей среды, равной 20 °C, время остывания длится до 24–30 ч, при 10 °C – до 40 ч.

В момент смерти температура тела может быть выше нормы на 2–3 °C за счет развития инфекционных заболеваний, при отравлении, перегревании, после физической работы. На скорость охлаждения трупа влияют влажность среды, скорость ветра, вентилируемость помещений, наличие контакта тела с массивными холодными (теплыми) предметами, наличие и качество одежды на теле, выраженность подкожной жировой клетчатки и др.

На ощупь заметное охлаждение кистей и лица отмечается через 1,5–2 ч, тело под одеждой остается теплым в течение 6–8 ч.

При инструментальной термометрии время наступления смерти определяется достаточно точно. Приблизительно температура тела снижается на 1 °C за 1 ч в первые 7–9 ч, далее она снижается на 1 °C за 1,5 ч. Измерять температуру тела следует дважды с интервалом 1 ч, в начале и в конце осмотра трупа.

Трупное окоченение. Это своеобразное состояние мышечной ткани, которое обусловливает ограничение движений в суставах. Эксперт своими руками старается произвести то или иное движение в какой-либо части тела, конечности трупа. Встречая сопротивление, эксперт по его силе и ограниченности объема движений в суставах определяет выраженность мышечного окоченения. На ощупь окоченевшие мышцы становятся плотными.

Непосредственно после смерти все мышцы, как правило, расслаблены и пассивные движения во всех суставах возможны в полном объеме. Окоченение заметно через 2–4 ч после смерти и развивается сверху вниз. Быстрее окоченевают мышцы лица (затруднено открывание и закрывание рта, ограничены боковые смещения нижней челюсти) и кистей, далее – мышцы шеи (затруднены движения головы и шейного отдела позвоночника), затем мышцы конечностей и т. д. Полностью труп окоченевает через 14–24 ч. При определении степени окоченения необходимо сравнивать его выраженность в правой и левой частях тела.

Трупное окоченение сохраняется 2–3 суток, после чего наступает его разрешение из-за активации процесса гниения белка актомиозина в мышцах. Этот белок вызывает сокращение мышц. Разрешение трупного окоченения происходит также сверху вниз.

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и во многих внутренних органах (сердце, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь и т. д.), имеющих гладкую мускулатуру. Об их состоянии судят при проведении вскрытия трупа.

Степень окоченения на момент осмотра трупа зависит от ряда причин, что необходимо учитывать при определении времени наступления смерти. При низкой температуре окружающей среды окоченение развивается медленно и может сохраняться до 7 суток. Наоборот, в условиях комнатной и более высокой температуры этот процесс ускоряется и полное окоченение развивается быстрее. Окоченение сильно выражено, если смерти предшествовали судороги (столбняк, отравление стрихнином и др.). Также окоченение развивается сильнее у лиц:

1) имеющих хорошо развитую мускулатуру;

2) более молодых;

3) не имеющих заболеваний мышечного аппарата.

Сокращение мышцы обусловлено расщеплением в ней АТФ (аденозинтрифосфат). После смерти некоторая часть АТФ оказывается свободной от связи с белками-носителями, что достаточно для полного расслабления мускулатуры в первые 2–4 ч. Постепенно вся АТФ утилизируется и развивается трупное окоченение. Период полной утилизации АТФ равен приблизительно 10–12 ч. Именно в этот период возможно изменение состояния мускулатуры под внешним воздействием, можно, например, разогнуть кисть и вложить в нее какой-либо предмет. После изменения положения части тела окоченение восстанавливается, но в меньшей степени. Разность степени окоченения устанавливается при сравнении разных частей тела. Разность будет тем меньше, чем раньше после смерти будет изменено положение трупа или его части тела. После 12 ч с момента наступления смерти АТФ полностью исчезает. Если нарушается положение конечности после этого срока, то окоченение в этом месте не восстанавливается.

О состоянии окоченения судят по результатам механического и электрического воздействия на мышцы. При ударе жестким предметом (палкой) по мышце образуется идиомускулярная опухоль в месте удара, что определяется визуально в первые 6 ч после смерти. В более поздние сроки такая реакция может определяться только путем ощупывания. При воздействии тока определенной силы на концы мышцы наблюдается ее сокращение, оцениваемое по трехбалльной шкале: сильное сокращение наблюдается в период до 2–2,5 ч, среднее – до 2–4 ч, слабое – до 4–6 ч.

Трупные пятна. В основе образования трупных пятен лежит процесс перераспределения крови в сосудах после наступления смерти. При жизни тонус мускулатуры стенки сосудов и сокращение миокарда сердца способствуют движению крови в определенном направлении. После смерти эти регулирующие факторы исчезают и кровь перераспределяется в нижележащие отделы туловища и органы. Например, если человек лежит на спине, то кровь стекает в область спины. Если труп находится в вертикальном положении (висит и т. п.), то кровь стекает в нижние части живота, нижние конечности.

Цвет пятен – чаще всего синюшно-багровый. При отравлении окисью углерода образуется карбоксигемоглобин, и поэтому цвет пятна красновато-розовый; при отравлении некоторыми ядами цвет серовато-коричневый (образование метгемоглобина).

Кровь перераспределяется в участки, которые не прижаты. При сильных кровопотерях пятна образуются медленно и слабо выражены. При асфиксии происходит разжижение крови и пятна обильные, разлитые и сильно выражены.

В живом организме составные части крови проходят через стенку сосудов только в капиллярах, самых мелких сосудах. Во всех остальных сосудах (артериях и венах) кровь через стенку не проходит. Только при определенных заболеваниях или после смерти стенка сосудов, ее структура изменяются и она становится проницаемой для крови и межтканевой жидкости.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии.

Стадия I – гипостаз, развивается через 2–4 ч. Если в этой стадии надавить на пятно, то оно полностью исчезает. Кровь при этом выдавливается из сосудов, стенка которых еще непроницаема, т. е. составные части крови не проходят через нее в ткань. Если давление прекращено, пятно восстанавливается. Быстрое восстановление пятна за 3-10 с соответствует 2–4 ч давности смерти, время, равное 20–40 с, соответствует 6-12 ч. При изменении положения трупа в этой стадии пятна на старом месте исчезают, но появляются другие пятна на новом месте («миграция пятен»).

Стадия II – диффузия (стаз), развивается через 14–20 ч. В этой стадии стенка сосудов становится проницаемой в определенной степени; межклеточная жидкость диффундирует через стенку в сосуды и разбавляет плазму; происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов. Одновременно кровь, продукты ее распада диффундируют в ткань. При надавливании пятно бледнеет, но не исчезает полностью. Восстановление пятна происходит медленно, за 5-30 мин, что соответствует 18–24 ч давности смерти. При изменении положения трупа прежние пятна бледнеют, но появляются новые в тех местах, которые располагаются ниже мест расположения прежних пятен.

Стадия III – гипостатическая имбибиция, развивается через 20–24 ч и более. Стенка сосудов полностью пропитывается плазмой крови и межтканевой жидкостью. Кровь как жидкая система полностью разрушена. Вместо нее в сосудах и в окружающих тканях находится жидкость, образовавшаяся от смешивания разрушенной крови и межтканевой жидкости, которая пропитала ткани. Поэтому при надавливании пятна не бледнеют, сохраняя свой цвет и оттенок. При изменении положения трупа они не «мигрируют».

Все вышеописанные изменения наблюдаются и во внутренних органах, точнее, в тех их отделах, которые располагаются ниже других участков. Происходит скопление жидкости в полостях плевры, перикарда, брюшины. Стенки всех сосудов, особенно крупных, пропитаны жидкостью.

Частичное трупное высыхание. В основе высыхания лежит процесс испарения влаги с поверхности кожи, слизистых и других открытых участков тела. У живых людей испарившаяся жидкость компенсируется вновь поступающей. После смерти процесс компенсации отсутствует. Высыхание начинается сразу после смерти. Но первые визуально заметные его проявления наблюдаются спустя несколько часов.

Если глаза открыты или полуоткрыты, высыхание быстро проявляется в виде помутнения роговицы, которая приобретает сероватый оттенок. При раздвигании век видны помутнения треугольной формы. Время появления этих пятен – 4–6 ч.

Далее высыхает кайма губ (6–8 ч); поверхность губы становится плотной, морщинистой, красно-бурого цвета (очень похожа на прижизненное осаднение). Если рот приоткрыт или язык выступает из полости рта (механическая асфиксия), то его поверхность плотная, бурая.

Такие же изменения наблюдаются на половых органах, особенно если они обнажены. Быстрее высыхают такие участки кожи, которые тоньше: головка полового члена, крайняя плоть, мошонка. Кожа в этих местах становится плотной, буро-красной, сморщенной (сходство с прижизненной травмой).

Высыхание происходит быстрее, если тело обнажено; при сухом воздухе. Быстрее высыхают участки кожи, имеющие посмертные ссадины. Цвет их буро-красный (на нижележащих отделах трупа) или «восковидный» (на вышележащих отделах трупа). Это – «пергаментные пятна», центральный участок которых располагается ниже краев. Ссадины бывают прижизненные. Поверхность их также быстро высыхает, цвет красно-бурый, но она слегка выступает за счет отека ткани. Микроскопическая картина – полнокровные сосуды, отечность, кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация.

Трупный аутолиз. В организме человека ряд желез вырабатывает химически активные секреты. После смерти эти секреты начинают разрушать ткань самих желез, так как собственные механизмы защиты органа отсутствуют. Происходит саморазрушение железы. Особенно это характерно для поджелудочной железы, печени. Одновременно секреты выходят из желез в другие органы (в желудочно-кишечный тракт) и изменяют его. Органы становятся дряблыми, тусклыми. Действие ферментов на структуру органов тем сильнее, чем быстрее наступила смерть. Чем короче длится агония, тем меньше успевают утилизироваться организмом ферменты и быстрее развиваются трупные изменения. Все изменения, вызванные аутолизом, можно увидеть только при вскрытии трупа.

Реакция зрачка. В течение первых суток зрачки сохраняют способность реагировать на воздействие определенных фармакологических веществ, введенных в переднюю камеру глаза. Скорость реакции зрачков уменьшается с увеличением времени наступления смерти. После введения пилокарпина сужение зрачка через 3–5 с соответствует 3–5 ч после смерти, через 6-15 с – 6-14 ч, 20–30 с – 14–24 ч.

Феномен Белоглазова. Через 15–20 мин после наступления смерти в глазных яблоках снижается внутриглазное давление. Поэтому при сдавлении глазного яблока зрачок принимает овальную форму. У живых людей этого нет.

Поздние трупные изменения резко меняют внешний вид трупа. Начало их отмечается в период проявления ранних трупных изменений. Но внешне они проявляются позднее, часть – к концу 3-х суток, другие – спустя месяцы и годы.

В зависимости от сохранения индивидуальных признаков человека и повреждений на трупе поздние трупные изменения делят на типы:

1) разрушающие – гниение;

2) консервирующие: жировоск, мумификация, торфяное дубление, замерзание.

При консервации изменяется внешний вид, но в определенной степени сохраняются индивидуальные черты и повреждения.

Гниение. Гниение – сложный процесс разложения органических соединений под влиянием микроорганизмов, их ферментов. По условиям жизнедеятельности микроорганизмы делятся на аэробы и анаэробы (живущие при кислороде или без него). Аэробы более интенсивно производят разрушение. Анаэробы медленно разрушают ткани, при этом выделяются неприятные запахи.

Микроорганизмы разлагают белок до пептонов, аминокислот. Далее образуются валериановая, уксусная, щавелевая кислоты, креозол, фенол, метан, аммиак, азот, водород, углекислый газ, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Последние имеют неприятный запах. При гниении образуются нестойкие вещества – путресцин, кадаверин.

Оптимальные условия для гниения – 30–40 °C. Скорость гниения выше всего на воздухе. В воде процесс идет медленнее, в почве еще медленнее, в гробах очень медленно. При температурах 1 °C и меньше, 50 °C градусов и выше процесс гниения резко замедляется и даже прекращается. Гниение ускоряется, если смерти предшествовала длительная агония (быстрое разрушение тканевого барьера толстой кишки), гнойная инфекция, сепсис.

После смерти гниение наступает сразу в толстой кишке, где у живого человека имеются определенные виды бактерий, являющиеся анаэробами, жизнедеятельность которых продолжается и после смерти человека. Микроорганизмы способствуют образованию газов, особенно сероводорода. Он проникает через стенку кишечника и его сосудов в кровь. В крови сероводород соединяется с гемоглобином и образуется сульфогемоглобин, имеющий зеленоватый цвет. Распространяясь по сосудам, сульфогемоглобин проникает в венозную сеть кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота, его подчревной области. Все это объясняет окрашивание в зеленоватый цвет кожи паховых областей через 36–48 ч после смерти. Далее окраска усиливается за счет повышения концентрации сульфогемоглобина и образования сернистого железа (цвет зеленовато-серый).

Накопление газов в кишечнике приводит к вздутию кишечника, всего живота. Это давление настолько сильно, что у беременных женщин происходят выкидыш плода (так называемые «посмертные роды») и выворот матки. Газ проникает в подкожную клетчатку всего тела и вызывает вздутие лица, губ, молочных желез, шеи, мошонки. Язык выступает из полости рта. Газы давят на желудок, что приводит к посмертной рвоте.

Сульфогемоглобин и сернистое железо, распространяясь по сосудам, окрашивают их, что отмечается в виде «гнилостной венозной сети» грязно-зеленого цвета через 3–5 дней. Через 8– 12 дней кожа всего трупа имеет грязно-зеленый цвет. Эпидермис отслаивается, образуются пузыри с кровянистым содержимым. Волосы изменяют свой цвет через 3 года. Относительно долго сохраняются повреждения на костях, следы выстрела на коже и ее рисунок, следы кардиосклероза.

Жировоск. Синонимы – сапонификация, омыление жиров. Условия образования – влажная среда без доступа воздуха. Это явление хорошо выражено у людей со значительной подкожной жировой клетчаткой.

Вода проникает через кожу (явление мацерации), далее проникает в кишечник и вымывает микроорганизмы из него. Гниение резко ослабевает и даже прекращается. Жир под действием воды разлагается на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, пальмитиновую, стеариновую и др. Эти кислоты соединяются со щелочными и щелочноземельными металлами, которых много в тканях организма и в воде водоемов. Образуется жировоск, имеющий студневидную консистенцию грязно-серого цвета (соединения калия и натрия), или плотное вещество серо-белого цвета (соединения кальция и магния). Этому процессу подвергается подкожная клетчатка, жировые скопления в грудной и брюшной полостях, головной мозг, печень. Однако сохраняются индивидуальные черты, форма органов, следы повреждений тканей и органов.

Первые признаки омыления тканей трупа наблюдаются от 25 дней до 3 месяцев. Полное омыление наступает не ранее 6– 12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей быстрее.

Мумификация. Естественная мумификация наступает при различной температуре окружающей среды (чаще при высокой), недостатке в ней влаги, доступе и движении сухого воздуха, быстром выделении из трупа жидкости. В первые дни после наступления смерти в трупе интенсивно происходят процессы гниения. Паренхиматозные органы (легкие, печень, почки и другие органы) превращаются в жидкую массу, которая вытекает наружу через распавшиеся ткани. Уменьшение количества жидкости создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов, в результате чего гниение постепенно прекращается и труп начинает быстро высыхать. Высыхание начинается, как правило, на участках, лишенных эпидермиса, в мацерированных участках кожи, при открытых глазах – в области роговицы и конъюнктивы, на губах, кончиках пальцев и др. Полное высыхание трупа чаще всего наблюдается в сухой, рыхлой, хорошо вентилируемой и всасывающей влагу почве, в помещениях с достаточной вентиляцией.

Легко подвергаются мумификации трупы худощавых и истощенных лиц. В среднем мумификация трупа наступает через 6– 12 месяцев, в некоторых случаях труп взрослого человека может мумифицироваться за 2–3 месяца. Масса мумии составляет 1/10 первоначальной массы тела. Цвет кожи – пергаментный, желтовато-бурый или темно-коричневый. Внутренние органы высыхают и приобретают плоскую форму. Ткани становятся плотными. При мумификации в различной степени сохраняется внешний облик человека. Можно определить пол, возраст, анатомические особенности. Сохраняются следы выстрела, острые ранения, странгуляционная борозда.

Торфяное дубление. Пропитывание и дубление тканей и органов гумусовыми кислотами, являющимися продуктами распада погибших растений, происходит в торфяных болотах. Кожа становится темно-бурой, плотной. Внутренние органы уменьшены. Минеральные соли из костей вымываются, поэтому форма последних изменяется. Кости имеют вид хрящей. Все повреждения сохраняются. В таком состоянии трупы могут сохраняться очень долго, иногда столетиями.

библиографическое описание:
Установление причины смерти по материалам дела / Третъяк Н.Н., Пысина Г.А., Машуков В.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2005. — №7. — С. 60-69.

html код:
/ Третъяк Н.Н., Пысина Г.А., Машуков В.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2005. — №7. — С. 60-69.

код для вставки на форум:
Установление причины смерти по материалам дела / Третъяк Н.Н., Пысина Г.А., Машуков В.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2005. — №7. — С. 60-69.

wiki:
/ Третъяк Н.Н., Пысина Г.А., Машуков В.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2005. — №7. — С. 60-69.

Отделом криминалистики прокуратуры края в целях обобщения положительного опыта по заданию Управления криминалистики Генеральной прокуратуры РФ проведен анализ практики раскрытия убийств и расследования уголовных дел о преступлениях, связанных с причинением смерти человеку, при отсутствии трупов потерпевших или при наличии костных фрагментов (зольных останков).

Установлено, что за период с 2000 года городскими и районными прокурорами края всего расследовано 11 уголовных дел указанной направленности, в том числе убийств. При этом в суд направлено 8 дел, из них по ч.2 ст. 105 УК РФ - 2 и по ч.1 ст. 105 УК РФ - 3 уголовных дел, остальные по ч.4 ст. 111 и ч. 1 ст. 109 УК РФ

Анализ надзорных производств и материалов, связанных с экспертными исследованиями, имеющихся в отделе криминалистики, а также материалов, представленных городскими и районными прокурорами по указанному вопросу, позволяет обобщить положительный опыт раскрытия убийств и расследования уголовных дел при отсутствия трупов потерпевших или при наличии костных фрагментов (зольных останков) - отсутствии выводов первоначальных экспертных исследований о причине смерти потерпевшего.

Таблица 1. Направление уголовных дел при обнаружении костных, золь- ных останков и при отсутствии трупа в суд с указанием квалификации по обвинительному заключению

По всем уголовным делам при отсутствии трупа, а также при обнаружении костных фрагментов и зольных останков, органами следствия

• - установлены объективные обстоятельства, свидетельствующие: а) об отсутствии потерпевшего по месту своего постоянного жительства или обитания; б) отсутствии связи с близкими людьми и родственниками; в) внезапное оставление места постоянной работы;
• - установлены и осмотрены места совершения убийств или причинения смерти при других обстоятельствах, а также других мест, имеющих непосредственное отношение к причинению смерти потерпевшему, к проверке показаний очевидцев;
• - в ходе осмотра места происшествия (мест, имеющих отношения к причинению смерти, проверки показаний очевидцев) обнаружены следы биологического происхождения и проведены экспертные исследования;
• - выявлены очевидцы, детализированые показания которых процессуально зафиксированы путем проведения допросов и проверки на месте, проведения осмотров места убийства;
• - по основной части дел установлены личность пострадавшего и потерпевшие из числа близких родственников убитого.

После выявления всех обстоятельств случившегося во исполнение требований п.п. 1,2 ч. 1 ст. 196 УПК РФ (об обязательном назначении экспертизы для выяснения причины смерти, характера и степени вреда, причиненного здоровью) по материалам уголовного дела назначены и проведены комиссионные судебно-медицинские экспертизы с привлечением наиболее квалифицированных экспертов, перед которыми попоставлены вопросы о возможности наступления смерти потерпевших и механизме причинения вреда здоровью (другие вопросы) при установленных следствием обстоятельствах и особенностях вероятного наступления смерти потерпевшего.

Одним из первых направлено в суд уголовное дело № 328624, возбужденное 05.04.00 года прокуратурой Верхнебуреинского района (следователь Губин С. А.). 06.12.2000 по делу постановлен приговор районного суда, в соответствии с которым Сергиенков В.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 105 УК РФ, в убийстве своего брата Сергиенкова В.А. и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 7 лет, с отбыванием наказания в исправительно-трудовой колонии строгого режима; осужденный Сергиенков В.А. после совершения убийства брата путем нанесения удара кочергой в область головы, вытащил труп в летнюю кухню, и, облив строение бензином, сжег кухню вместе с трупом. При осмотре места происшествия были обнаружены фрагменты костного скелета грудной клетки с останками мягких тканей. Голова и конечности в результате воздействия огня сгорели до пепла. При наличии таких обстоятельств, благодаря грамотно организованному осмотру места происшествия с привлечением специалистов пожаро-техников, установлен эпицентр пожара, а также установлено, что в связи со значительным прогоранием пола в месте обнаружения останков трупа, возгорание началось именно с трупа. На основании этого выдвинута версия о поджоге трупа с применением горюче-смазочных веществ. При допросе Сергиенков В.А. в качестве подозреваемого и обвиняемого, а так же при производстве следственного эксперимента с его участием акцентировано внимание на выяснение деталей, касающихся формы, размера, веса и др. параметров орудия преступления, механизма причинения повреждений, наличия повреждений у потерпевшего и состояния самого потерпевшего после получения повреждений, последовательности действий, направленных на сокрытие следов убийства. Следователем были приняты меры к установлению свидетелей и их допросу с выяснением важных моментов взаимоотношений братьев Сергиенковых, эмоционального состояния виновного во время пожара, следам преступления, на которые очевидцы обратили внимание, и т.д. Полное, всестороннее и детальное исследование обстоятельств причинения смерти позволили по материалам дела назначить и провести судебно-медицинскую экспертизу, в выводах которой указана наиболее вероятная причина смерти. Эксперты указали, что при учете размеров кочерги (около 100 мм и диаметре 10 мм), в результате удара этим предметом в область виска, наступает смерть от тупой травмы черепа с ушибом головного мозга и оскольчатым переломом костей черепа. В подтверждение выдвинутой следствием версии экспертами сделан вывод о том, что при обливании трупа горюче-смазочным веществом, часть горючего могла пролиться на пол, что способствовало образованию значительного прогорания, а с учетом характеристик строения летней кухни, при ее сгорании, труп в связи с действием огня мог получить повреждения вплоть до обгорания головы и конечностей. При наличии достаточно сложной следственной ситуации следствием правильно выдвинуты версии совершения преступления, спланированы и осуществлены необходимые следственные мероприятия и проведен комплекс судебных экспертиз, в связи с чем вина Сергиенкова В.А. в убийстве при отсутствии трупа доказана полностью.

В дальнейшем прокурорами-криминалистами прокуратуры края с привлечением экспертов ГУЗ «БСМЭ» МЗ ХК проведена аналитическая деятельность по изучению научной и методической литературы, практики расследования уголовных дел, возбуждаемых в связи с исчезновением потерпевшего, жалоб и материалов по обращениям граждан в связи с исчезновением близких родственников, завершившаяся созданием методики назначения и проведения экспертных исследований по уголовным делам при отсутствии трупа потерпевшего и разработкой примерного перечня вопросов, которые необходимо ставить перед экспертами, предоставляя на исследование материалы уголовного дела в полном объеме. В результате указанной совместной деятельности отдела криминалистики прокуратуры края и отделения сложных экспертиз ГУЗ «БСМЭ» в крае стало возможным назначение и проведение экспертиз по определению наиболее вероятной причины смерти потерпевшего при отсутствии трупа или наличии костных (зольных) останков.

Так, раскрыто преступление и направлено в суд уголовное дело № 343803, возбужденное прокуратурой Индустриального района (следователь Кобозов А.С.) 09.05.01 по ч. 1 ст. 105 УК РФ в связи с поступлением явки с повинной от Юкальчука, который пояснил, что совершил убийство Щебенькова А.Ф., числившегося в розыске с 29 мая 1999 года. При проверке показаний обвиняемого обнаружены костные ос- танки человека, о причине и времени смерти которого эксперты не могли высказаться категорично, но в заключении указали, смерть потер- певшего могла произойти при обстоятельствах, указанных обвиняемым удушение петлей.

Раскрыто преступление и в суд направлено уголовное дело в отношении Щербакова, по вине которого наступила смерть потерпевшей. Труп потерпевшей не обнаружен. При проверке свидетельских показаниях 15-летнего сына потерпевшей установлено, что Щербаков виновен в том, что она оказалась в море во время шторма при температуре воды 13 градусов в 500 мерах от береговой линии при отсутствии освещенности берега. №614925, возбужденного 30.09.02, находившегося в производстве следователя прокуратуры Охотского района Реснянского К.С. В соответствии с приговором суда Охотского района от 04.02.04 Щербаков Н.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 109, 125 УК РФ, а именно причинении смерти по неосторожности потерпевшей и нарушении правил управления маломерными судами, ему назначено наказание в виде штрафа в размере 50 000 рублей и двух лет лишения свободы, с отбыванием наказания в колонии-поселении. На разрешение экспертов в ходе следствия по данному делу поставлены следующие вопросы:

1. 1. Находилась ли Щербакова (Пикулева) Э.В. 6 августа 2002 года в опасном для жизни состоянии, обусловленном нахождением ее в воде Охотского моря при температуре воды 13 градусов и удаленностью ее от суши на расстоянии около 500 метров? Около 150 метров?
2. 2. Могла ли наступить смерть Щербаковой (Пикулевой) Э.В. в указанное время при обстоятельствах, изложенных в протоколе допроса ее сына несовершеннолетнего потерпевшего Пикулева А. А. от утопления, переохлаждения организма?
3. 3. Через какое время согласно существующим методикам и медицинской практике наступает смерть человека, имеющего спортивную подготовку и спасательный жилет при его нахождении его в открытом море в воде при температуре воды 13 градусов?
4. 4. Какое максимально возможное расстояние согласно существующим методикам и медицинской практике вплавь может преодолеть человек, имеющий спортивную подготовку и спасательный жилет, в открытом море при высоте волны 1,5–2,0 метра, ливневом дожде, скорости ветра 4 м/сек, температуре воды 13 градусов?

Выводы экспертов сведены к тому, что пребывание человека в воде при температуре 13 градусов и удаленности от суши от 500 до 150 м при указанных в материалах дела времени суток, скорости и направлении ветра, штормовой погоде, высоте волн от 1,5 до 2 м, отсутствие спасательных средств) чревато высокой степень риска наступления смерти от утопления или синдрома переохлаждения организма. Летальный исход потерпевшей мог наступить через несколько минут, но не исключена возможность продержаться в воде в течение 30–40 минут. Даже при правильном выборе направления к берегу, возможность потерпевшей доплыть до берега маловероятна. Смерть потерпевшей могла наступить от механической асфиксии (утопления) вследствие закрытия дыхательных путей водой или от переохлаждения организма. К участию в экспертном исследовании привлечен декан факультета оздоровительной и адаптивной физкультуры ДВГАФК кандидат медицинских наук, доктор педагогических наук, профессор кафедры анатомии и физиологии Нестеров В.А. Экспертами изучены специальные вопросы судебно-медицинской направленности о пребывании человеческого организма в условиях водной среды с пониженным температурным режимом и условия выживаемости. «Первоначальная реакция на холодную воду является резкая, неуправляема я дрожь, когда тело пытается генерировать тепло путем непроизвольных сокращений мышц. Фактически может пройти 10–15 минут до того, как начнет падать температура сердца и головного мозга. При снижении внутренней температуры тела до 32 грасов, дрожь спадает и происходит потеря сознания» (Из заключени я эксперта).

Расследование данного дела стало одним из самых сложных - отсутствие трупа и полное отсутствие каких-либо биологических объектов, принадлежность которых к телу потерпевший можно было бы исследовать. Указанные обстоятельства причинения смерти потерпевшей и установленная с привлечением группы квалифицированных экспертов судебной медицины причина смерти признаны судом достаточными доказательствами для привлечения Щербакова к уголовной ответственности и определения ему реальной меры наказания, связанной с лишением свободы.

Закончилось вынесением приговора расследование и по другим уголовным делам. Следователями при расследовании дела использована методика назначения и проведения экспертиз при отсутствии трупа, разработанная отделом криминалистики и ГУЗ «БСМЭ» МЗ ХК:

Уголовное дело № 803118, возбужденное 10.01.03 по признакам преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.105 УК РФ и находившегося в производстве старшего следователя прокуратуры Комсомольского района. В соответствии с приговором Хабаровского краевого суда от 19.03.04 Новоселов А.А. признан виновным в совершении убийства Никитенко О.В. и Никитенко А.В. и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 15 лет с отбыванием наказания в исправительно-трудовой колонии строгого режима. Трупы потерпевших не обнаружены. Экспертиза о причине смерти проведена по материалам уголовного дела и по зольным останкам. По данному делу Новоселов после убийства братьев Никитенко путем производства выстрела из охотничьего ружья в область живота и грудной клетки потерпевших, обложил трупы последних пиломатериалами и сжег до такой степени, что обнаружить останки костей не представилось возможным. Следствием путем производства подробных допросов обвиняемого и свидетелей были так же установлены обстоятельства причинения повреждений и принятых мерах к сокрытию трупов потерпевших. На основании собранной информации была назначена и проведены комиссионные экспертизы которыми была установлена вероятная причина смерти - геморрагический шок на фоне острой массивной кровопотери в результате огнестрельных ранений сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, крупных кровеносных сосудов и т.д. по ходу раневых каналов.

Уголовное дело № 804412, в ходе которого соединены в одно производство уголовные дела по факту обнаружения костных останков двух малолетних девочек с промежутком в один год Смирновой и Ивановой. При расследовании установлена причастность к совершению убийств несовершеннолетнего Капралова, который дал подробные показания об обстоятельствах убийств потерпевших. Показания обвиняемого тщательно проверены и комиссия судебно-медицинских экспертов пришла к выводу о возможности причинения смерти потерпевшим при указанных обстоятельствах.

Уголовное дело № 284727, возбужденное 21.07.03 и находившееся в производстве следователей прокуратуры Тугуро-Чумиканского района Коломина П.Ю. В соответствии с приговором суда Тугуро-Чумиканского района от 22.06.04 Николаев О.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 105 УК РФ в убийстве гр-на Надеина А.Н. Николаеву назначено наказание в виде лишения свободы на срок 10 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Три уголовных дела направлено в суд в 2004 году для рассмотрения по существу, однако на сегодняшний момент судебного решения еще не постановлено: 1.15 сентября 2003 года на территории одного из дачных обществ в Хабаровском районе обнаружены озоленные кости, похожие на останки человека - множественные фрагмента тел позвонков, губчатых и трубчатых костей. По данному факту прокуратурой Хабаровского района (следователь Иваницкий Я.) возбуждено уголовное дело № 287416 по признакам преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ. В ходе следствия установлено, что на месте пожарища ранее находился дачный домик, где Опарина, Велик И., Велик А. и Шаповалов в один из дней марта 2003 года распивали спиртное. В указанное время между этими лицами возникла ссора, в ходе которой Велик И., Велик А. и Шаповалов причинили Опариной удары по голове табуретом и различными предме- тами быта, а затем сожгли дачный домик, в котором находилась потерпевшая. После случившегося никто из жителей села не видел Опарину, и по месту своего жительства она не появлялась. Виновные дали по делу подробные показания о совершенном преступлении, однако следователь не увидел судебной перспективы из-за отсутствия заключения эксперта, обязательного по данной категории уголовных дел. Уголовное дело было затребовано для изучения в отдел криминалистики прокуратуры края. Изучение материалов дела прокурором-криминалистом позволило рекомендовать следователю экспертным путем по материалам дела установить причину смерти потерпевшей.

По согласованию с прокурором-криминалистом перед экспертами и постановлении о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы следователем поставлены вопросы:

• - Могла ли потерпевшая Опарина находится в опасном для жизни состоянии при обстоятельствах причинения ей множественных ударов металлическим чайником, деревянным табуретом или деревянной скамьей по голове, о которых указывают в своих показаниях подозреваемые Велик И.О и Шаповаловым А.В. и свидетель Велик А.О?
• - Если да, то могла ли Опарина при обстоятельствах, указанных свидетелем Велик А.О и подозреваемыми Велик И.О и Шаповаловым А.В., получить вышеуказанными предметами повреждения жизненно важных органов, в том числе головы, опасные для жизни и здоровья и несовместимые с жизнью?
• - Могла ли смерть потерпевшей наступить во время и при обстоятельствах, указанных подозреваемым Велик И.О и Шаповаловым А.В. и свидетелем Велик А.О.? Если да, то какова наиболее вероятная причина смерти потерпевшего при таких обстоятельствах?

Комиссия судебно-медицинских экспертов изучила фрагменты представленных на исследование озоленных костей посредством визуального исследования в УФ лучах при помощи прибора «Таран», фильтров УФС-1 и УФС-6 и в процессе сравнительно-анатомического исследования сделала вывод о наличии фрагментов костей скелета человека. После исследования материалов дела и показаний участников преступления эксперты вычленили обстоятельства нанесения ударов потерпевшей, о которых сообщили подозреваемые, и сделали вывод о том, что у потерпевшей были проникающие ранения черепа, которые расцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент нанесения и могут повлечь за собой ее смерть.

2. Уголовное дело № 270828, возбужденное 12.02.2004, находившееся в производстве следователей прокуратуры Аяно-Майского района и Ковригина А.В. и затем Коробкина И.Г. по обвинению Гладких Ю.А. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ, а именно неосторожном причинении смерти мужчине по имени Николай, также направлено в суд с заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы о наиболее вероятной причине смерти потерпевшего и причинении Николаю огнестрельного ранения. При осмотре на месте происшествия обнаружены биологические объекты и следы выстрела. Сложности в расследовании уголовного дела обусловлены отсутствием трупа, не установлением личности Николая.

3. Уголовное дело № 229012, возбужденное 27.01.03, находившееся в производстве следователей прокуратуры г. Комсомольска-на-Амуре Ильиных И.Н. и Соколова Д.В., по обвинению Ширман В.В. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 105 УК РФ, а именно убийстве гр-на Стародубова СИ. Жертву данного преступления задушили, а затем во дворе дома, используя поленицу дров, сожгли труп. В распоряжение экспертов представили костные останки и материалы уголовного дела с детальными показаниями очевидцев случившегося.

По уголовному делу № 128214, возбужденному прокуратурой Ванинского района 20.05.04, проводится предварительное расследование. Борисов обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 105 УК РФ в убийстве гр-ки Налимовой.

Расследуется также уголовное дело № 144318, возбужденное прокуратурой Солнечного района 01.08.04 - в настоящее время назначена и проводится комиссионная экспертиза. По данному делу обвиняемый Ануфриев совершил убийство Высоцкой после чего сжег труп до зольных останков.

Расследование данных уголовных дел является примерами того, каким образом при отсутствии трупов потерпевших, либо обнаружении останков, по которым не возможно определить характер, локализацию и тяжесть причиненных повреждений, причину смерти, собрана необходимая информативная база доказательственного значения, на основании которой судебно-медицинскими экспертами сделан вывод о наиболее вероятной причине смерти и возможности причинения вреда здоровью при обстоятельствах, указанных обвиняемыми или свидетелями.

Наработанная практика установления причины смерти и обстоятельств, подлежащих доказыванию при отсутствии как такового трупа потерпевшего, может быть взята за основу для дальнейшего использования я в расследовании данной категории уголовных дел.

Определение времени и давности смерти - главный вопрос, решаемый судебно-медицинским экспертом при осмотре места происшествия или обнаружения трупа, а также во время экспертизы трупа в морге. На практи­ческую важность решения этого вопроса указывали автор первого трактата по судебной медицине знаменитый итальянский врач Zacchias (1688), Е.О. Мухин (1805, 1824), С.А. Громов (1832, 1838), Nysten (1811), Orfila (1824) и др.

Установление времени, прошедшего с момента смерти до обнаружения трупа, оказывает большую помощь следствию в уточнении обстоятельств случившегося и определении места происшествия, позволяет сузить круг разыскных мероприятий в поиске лиц, причастных к случившемуся, ис­ключить или подтвердить причастность определенных лиц к совершенно­му преступлению, проверить правильность показаний свидетелей и подо­зреваемых в процессе расследования и вынесения приговора.

Сопоставление времени смерти неизвестного лица со временем исчез­новения человека позволяет опознать или отвергнуть принадлежность его трупа разыскиваемому лицу.

Методы определения времени и давности смерти основаны на законо­мерностях развития трупных явлений, явлении переживаемости тканей в первое время после смерти и закономерностях химических изменений, происходящих в трупе. Некоторые методы позволяют судить о времени смерти косвенно, путем установления времени захоронения трупа и пребы­вания трупа в воде.

Решая этот вопрос, необходимо учитывать внешние и внутренние усло­вия, влияющие на ускорение или замедление развития трупных явлений в разных средах.

На протяжении ряда лет он решался по степени выраженности трупных явлений. В случаях нахождения трупа на воздухе, в земле, в воде с учетом степени развития циклов насекомых, грибков, растений, эвакуации желу­дочно-кишечного содержимого необходимо помнить о том, что давность смерти определяется не с момента происшествия, а с момента самой смер­ти, так как она могла последовать и через несколько часов после происше­ствия (причинения травмы, введения яда и пр.). Для повышения точности и объективизации результатов исследования были предложены инструмен­тальные методы глубокой термометрии (Н.П. Марченко, 1967), глубокой двухзональной термометрии печени (А.А. Ольнев, 1971, 1974), измерения ректальной температуры (Г.А. Ботезату, 1975) и лабораторные методы ис­следования - гистологические, биохимические, биофизические (В.И. Кононенко, 1971), цитологические и др.

Проведение таких исследований требует дорогостоящей аппаратуры, приборов и реактивов. Сложность перечисленных методов исследования, большой «разброс» полученных количественных характеристик, подчас противоречивые результаты исследования, нередко расходящиеся с данны­ми, добытыми в процессе расследования, не позволили внедрить их в практику и определение давности смерти как и прежде проводится по степени выраженности трупных явлений. Обоснованный ответ на этот вопрос подчас является решающим в раскрытии преступления и изобличе­ния преступника.

Существующие инструментальные методы установления давности смерти в настоящее время практическими экспертами не используются в связи с отсутствием и дороговизной приборов и реактивов, поэтому, как и в прежние времена, давность смерти приходится определять, используя органы чувств человека. Несмотря на ограниченные возможности существующих методов, их практическое значение нельзя недооценивать, так как они позволяют с известной долей вероятности судить о динамике и степени выраженности трупных явлений для ориентировочного сужде­ния о давности смерти.

Правильно оцененные трупные явления при осмотре места происше­ствия позволяют предварительно определить давность смерти, иногда ее причину, выявить отравления. Окончательное решение этого вопроса воз­можно только после внутреннего исследования.

Сведения, необходимые эксперту для определения давности смерти по трупным явлениям

В установочной части постановления следователь должен отразить вре­мя и дату осмотра, температуру и влажность воздуха, место обнаружения трупа или его останков, наличие или отсутствие одежды и обуви, порядок в одежде (застегнута она или расстегнута), состояние трупных явлений, предоставить справку гидрометеослужбы за период предполагаемого пе­риода развития трупных явлений. В случаях нахождения трупа в помеще­нии необходимо указать, закрыты или открыты были окна, форточки, две­ри; в постели - каким постельным бельем или другими предметами был укрыт труп, перечислить предметы одежды, одетые на трупе, подчеркнуть, был ли застегнут ворот сорочки и как туго он охватывал шею, ощущался ли трупный запах во время переворачивания трупа и в момент вхождения в помещение, наличие живых и мертвых насекомых, домашних животных. При осмотре трупа на открытом воздухе указать скопления насекомых, состояние растительности в окружности и под трупом, прорастание ими через труп, при осмотре эксгумированного трупа - перечислить пори­стость почвы, ее зернистость, состав, при осмотре трупа, извлеченного из воды, - температуру воды, скорость течения воды, отметить наличие птиц, следов зверей, насекомых, представить сведения о среднесуточной температуре за все дни от предполагаемого времени смерти до дня осмотра трупа.

Определение давности смерти по трупным явлениям

Гнилостный запах

В первый день после смерти из отверстия носа, рта и заднепроходного отверстия начинает выделяться гнилостный запах, свидетельствующий о начале гниения.

Через 2-3 ч после смерти к 15-24 ч он уже ясно ощутим.

Пример . При переворачивании трупа исходит резкий (слабый) гнилост­ный запах.

Трупное охлаждение

Описание динамики охлаждения начинается с измерения охлаждения трупа на ощупь и фиксации в протоколе степени охлаждения каждой из областей, подвергнутых исследованию. Разработанные инструментальные методы глубокой термометрии (Н.П. Марченко; В.И. Кононенко,1968; ГА. Ботезату, 1973; В.В. Томилин, 1980 и др.), к сожалению, в настоящее время не применяются.

Для определения трупного охлаждения на ощупь прикладывают тыль­ную поверхность теплой кисти вначале к открытым областям тела осматри­ваемого (тыльной поверхности кистей, лицу и др.), а затем к областям, закрытым одеждой (подмышечным впадинам, границе верхней трети бе­дер и паховым складкам), которые вследствие соприкосновения охлажда­ются медленнее, потом к укрытым одеялом или иным покровом. В протоко­ле фиксируется степень охлаждения каждой из названных областей.

В обычных условиях охлаждение начинается с открытых областей тела. Кисти и стопы становятся на ощупь холодными через 1-2 ч после смерти. Лицо - через 2 ч, туловище - через 8-12 ч. Через 6-10 ч температура открытых областей тела может сравняться с температурой воздуха. Через 4-5 ч холодными становятся области тела под одеждой.

При +15-+18 °С тело обычно одетого человека (без верхней одежды) остывает со скоростью около 1°С за один час и к концу суток сравнивается с окружающей средой, но из этого правила есть исключение, когда темпе­ратура ускоряется или замедляется. В самых благоприятных условиях труп
охлаждается к +20°С и ниже через 10-12 ч после смерти. Температура +15 °С окружающей среды лицо, кисти и стопы трупа легко одетого взрос­лого человека охлаждает через 1-2 ч, туловища - 8-10 ч, живота 8-16 ч. Кожные покровы полностью охлаждаются к концу суток, в то время как температура во внутренних органах удерживается дольше. Охлаждение трупа взрослого до температуры окружающей среды +20°С происходит за 30 ч, +10°С - 40 ч, +5°С - 50 ч. Таким образом, оценивая температуру трупа, в первую очередь необходимо принимать во внимание условия, в которых находился труп. Охлаждение трупа, находящегося на снегу или на льду может наступить через полчаса - час. У лиц с предшествовав­шими смерти судорогами температура тела повышается на 1-2 °С, а с агонией - понижается на 1-2 °С. (Н.С. Бокариус, 1930).

Трупы лиц, потерявших много крови и истощенных, полностью охлаж­даются за 12 ч, а новорожденных - за 6 ч. В зимнее время на открытом воздухе или в холодной воде охлаждение может окончиться в течение часа. В летнее время трупы утонувших в воде охлаждаются через 2-3 ч после пребывания в воде. Области тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых на 4-5 ч.

Пример . Труп на ощупь весь холодный. Труп на ощупь холодный за исключением закрытых областей тела. Труп на ощупь холодный за исклю­чением подмышечных и паховых областей.

Трупное окоченение

Порядок исследования трупного окоченения начинается с определе­ния степени подвижности в суставах нижней челюсти, шеи, конечностей с использованием мускульной силы исследующего. Инструментальные методы исследования трупного окоченения в настоящее время не разра­ботаны.

Если в этот период надавить на нижнюю часть грудной клетки, то окоченение диафрагмы нарушится, и она вновь примет первоначальное положение. Легкие спадутся, воздух из них, проходя через гортань сильной струей, может вызвать звук, похожий на стон.

Пример . Трупное окоченение резко (хорошо, удовлетворительно, пло­хо) выражено в мышцах нижней челюсти, шеи, конечностей (иногда эк­сперты пишут: во всех обычно исследуемых группах мышц, подразумевая мышцы нижней челюсти, шеи, конечностей). Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижней челюсти, шеи, пальцев кисти, умеренно - в остальных группах мышц конечностей. Трупное окоченение отсутствует во всех обычно исследуемых группах мышц.

Трупные пятна

Трупные пятна зачастую исследуют путем надавливания пальцем и наблюдения за изменением цвета трупного пятна в месте давления и надрезов. Время восстановления окраски трупного пятна и особенностей истечения крови с поверхности разреза позволяет ориентировочно судить о давности смерти.

Давление на трупное пятно производят в течение Зев проекции кости. При положении трупа на спине давление осуществляют в поясничной области соответственно 3-4 поясничным позвонкам, на животе - в об­ласти грудины, в вертикальном положении - соответственно внутренней поверхности большеберцовой кости.

Для более точного определения давности смерти по трупным пятнам используют динамометры. Давление производят с силой 2 кг/см 2 . В настоя­щее время динамометрия трупных пятен практически не используется в связи с отсутствием динамометров и давление производится, как и ранее, пальцем руки исследующего, в связи с чем данные имеют относительное значение. Оценка результатов должна осуществляться с осторожностью и в совокупности с другими данными. На месте происшествия трупные пятна исследуются через 1 ч в течение 2-3 ч.

Описание состояния трупных пятен начинается с их общей характери­стики. Трупные пятна обильные (необильные), сливные (островчатые, чет­ко ограниченные), сине-багровые (серо-фиолетовые, розовые, вишневые и т.д.) различимы плохо, усматриваются на задней (заднебоковых, перед­ней, нижерасположенных) поверхности тела, кистях, (в промежутке между верхним краем остей подвздошных костей и стопами) при надавливании пальцем исчезают (бледнеют, не изменяются) и восстанавливают свою окраску через 15-20 с. На фоне трупных пятен на задней поверхности тела располагаются рассеянные мелко-, крупноточечные кровоизлияния, излияния крови диаметром до 0,5 см (начинающиеся гнилостные пузыри). На фоне плохо различимых серо-фиолетовых трупных пятен на передней поверхности тела справа локализуются точечные кровоизлияния. После переворачивания трупа с передней поверхности тела на заднюю трупные пятна переместились через 50 мин.

Описанием трупных пятен фиксируют расположение и выраженность по областям, характер - сливные или островчатые, очерченность, расцвет­ку в каждой из областей расположения, наличие мест с неизмененным цветом кожи на фоне трупных пятен, количество - единичные (множе­ственные, обильные), где и какие сделаны надрезы кожи, состояние тканей на разрезе.

Разрезы делают крестообразно или параллельно друг другу длиной 1,5-2 см, отмечая вид слоев кожи, окраску, выделение из сосудов кровяни­стой жидкости или крови из сосудов или гематомы. У лиц с темным цветом кожи трупные пятна неразличимы, в связи с чем их исследуют всегда на разрезах и с применением дополнительных (гистологических) методов исследования.

Трупные пятна начинают формироваться через 30-40 мин после смер­ти (стадия гипостаза). Через 2-4 ч они увеличиваются в размерах, начина­ют сливаться, занимая нижерасположенные области тела. Полного разви­тия трупные пятна достигают в период от 3 до 14 ч. В это время они от надавливания пальцем исчезают и восстанавливают свою окраску. Об­разование трупных пятен интенсивно продолжается в течение 10-12 ч. В стадии стаза, ориентировочно продолжающейся 12-24 ч, трупные пятна бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску.

В стадии имбибиции, длящуюся 24-48 ч, цвет трупных пятен при надавливании не изменяется. Эти закономерности в изменении окраски трупных пятен необходимо учитывать, определяя давность смерти, прини­мая во внимание причину и темп наступления смерти. В дальнейшем трупные пятна подвергаются гнилостным изменениям. При кровопотере срок появления трупных пятен увеличивается до 2,5-3 ч и более. В случае отравления окисью углерода переход трупных пятен в стадию имбибиции наблюдается к концу суток.

Отсутствие трупных пятен указывает, что с момента смерти прошло не менее 2-3 ч.

В настоящее время наибольшее распространение получили таблицы определения давности смерти, основанные на изменении окраски трупных пятен, составленные с учетом причины смерти и танатогенеза (табл. 42).

По расположению трупных пятен можно судить о положении и измене­нии положения трупа, руководствуясь следующими положениями:

- расположение трупных пятен на одной поверхности тела позволяет полагать, что в течение суток после смерти труп не переворачивали;

- локализация трупных пятен на двух и более поверхностях тела свиде­тельствует о манипуляциях с трупом в пределах суток;

- одинаковая выраженность окраски трупных пятен на противополож­ных поверхностях тела указывает, что труп, лежавший на одной поверхно­сти, был перевернут спустя 12-15 ч на другую;

- более резкая выраженность трупных пятен на одной из противопо­ложных поверхностей дает основание считать, что труп пролежал не менее 15 ч на поверхности, где трупные пятна выражены резче, а затем был повернут на другую поверхность.

Пример . Трупные пятна обильные, сливные, сине-багровые, усматрива­ются на задней поверхности тела при надавливании пальцем в зоне ости­стого отростка 3 поясничного позвонка исчезают и восстанавливают свою окраску через 15-20 с.

Трупный аутолиз

Помутнение роговицы при открытых глазах начинается через 2-4 ч, а через 5-7 ч оно уже хорошо выражено.

Трупное высыхание

Трупное высыхание (пятна Лярше) начинается с роговицы и белочных оболочек открытых или полуоткрытых глаз через 2-6 ч.

Увлажненные при жизни участки кожи подсыхают через 5-6 ч.

Трупное высыхание появляется спустя 6-12 ч после смерти, но значи­тельной выраженности достигает лишь через 1-2 дня.

Уплотнение высохших участков кожи и появление красно-коричневой или желто-коричневой окраски наблюдается в конце 1 и начале 2 сут.

Пример : глаза открыты (полуоткрыты). Роговицы помутневшие. На бе­лочных оболочках в углах глаз имеются подсохшие серо-коричневые треу­гольные участки (пятна Лярше).

На передней поверхности мошонки усматривается темно-красное под­сохшее пергаментное пятно. Растяжением кожи в зоне пергаментного пят­на ее изменений не выявлено.

Гнилостные изменения

Исследование гнилостных изменений начинают с общей характеристики проявлений гниения, перечисляя области расположения грязно-зеленой ок­раски кожи, изменение формы, объема, размеров трупа, гнилостной сосуди­стой сети, трупной эмфиземы, гнилостных пузырей, их содержимого, по­вреждений, наличия лоскутов эпидермиса, отделяемости волос на голове.

Гнилостные газы начинают образовываться в толстой кишке через 3- 6 ч после смерти.

Первые признаки гниения в виде трупного запаха, грязно-зеленой ок­раски кожи подвздошных областей и слизистой дыхательных путей появля­ются при температуре +16 ... 18 °С и относительной влажности 40-60 % к 24-36 ч после смерти Трупная зелень в благоприятных условиях появ­ляется через 12-20 ч.

При температуре +20 ... 35 °С трупная зелень распространяется на ту­ловище, шею, голову, конечности. К концу второй недели она охватывает кожу всего трупа. На этом фоне нередко появляется древовидно-ветвящая­ся гнилостная венозная сеть.

Летом трупная зелень появляется через 15-18 ч, зимой в промежутке между сутками и пятью.

Через 3-5 дней живот приобретает сплошную грязно-зеленую окраску, а все тело становится грязно-зеленым через 7-14 дней

При температуре +15 .. 16 °С позеленение начинается на 4-5 день с кожных покровов подвздошных областей. В холодное время года оно появляется на 2-3 сут, а температуре 0 °С позеленение не появляется вообще.

Трупная эмфизема определяется осмотром и ощупыванием трупа. Она появляется к концу первых суток в благоприятных условиях, на 3 сут становится хорошо различимо, а к 7 сут - резко выраженной.

На 3-4 день вследствие нарастающего давления гнилостных газов в брюшной полости микробы распространяются по венозным сосудам, окрашивая их в грязно-красный или грязно-зеленый цвет. Образуется гни­лостная венозная сеть.

Вследствие действия газов и опускания жидкости на 4-6 сут начинает­ся отслойка эпидермиса и появление пузырей, заполненных грязно-крас­ной гнилостной зловонной жидкостью.

Через 9-14 дней пузыри разрываются, обнажая собственно кожу.

Пример . Гнилостные изменения выражены в виде грязно-зеленой ок­раски кожных покровов головы и туловища, гнилостной венозной сети на конечностях, трупной эмфиземы, гнилостных пузырей, заполненных гряз­но-красной гнилостной жидкостью. Часть пузырей вскрылась, обнажая желто-коричневую поверхность с просвечивающейся сосудистой сетью. По краям вскрывающихся пузырей эпидермис свисает в виде лоскутов. Волосы на голове от прикосновения отделяются.

Гнилостная жидкость из отверстий носа и рта начинает выделяться на 2 нед.

На 3 нед. ткани осклизняются и легко разрываются. Выраженное гнило­стное размягчение тканей трупа наблюдается через 3-4 мес. Через 3- 6 мес. происходит уменьшение размеров трупа.

Естественное скелетирование с сохранившимся связочным аппаратом возникает не ранее чем через 1 год. Для полного скелетирования с распа­дом скелета на фрагменты требуется не менее 5 лет (табл. 43).

Энтомологические исследования в установлении давности смерти име­ют определенное значение. Они основаны на знании закономерностей по­явления на трупе различных насекомых, циклах их развития, сроках кладки яиц, превращения их в личинки, куколки и взрослые особи, уничтожении тканей трупа.

Знание вида насекомого и условий его развития позволяет судить о времени, прошедшем с момента смерти.

При осмотре трупа на месте происшествия или обнаружения обращают внимание на места нахождения яйцекладов, личинок, их хитиновых оболо­чек (после выхода мух и жуков). Личинки группируют по видовой принад­лежности и срокам развития, так как в различных областях тела они могут отличаться от мух формой личинок или покрытием их тела грубыми волос­ками. Изымая материал для исследования, отмечают области тела трупа, из которых он изъят. Материал берут не только с трупа, но и с окружающей местности в радиусе 1 м и с глубины до 30 см.

Для исследований яйцекладки, личинки, куколки, чехлики от пупариев и взрослые особи насекомых собирают в стеклянные пробирки и банки объемом 200 мл, на дно которых кладут влажные опилки. Насекомых берут с разных областей тела трупа, с ложа трупа и из почвы под ним с глубины 15 20 см, а в помещениях с предметов мебели и из щелей в полу. Каждую пробу помещают в отдельные пробирки и банки, мух отделяют от жуков. В случаях большого количества насекомых половину проб консервируют этиловым спиртом. Живые особи следователь должен нарочным отправить в энтомологическую лабораторию санитарно-эпидемиологической стан­ции. Через 7-10 сут целесообразно произвести повторный осмотр ложа трупа совместно со специалистом-энтомологом для получения дополни­тельных сведений и сбора проб насекомых, продолжающих свое развитие в естественных условиях уже в отсутствие трупа. Отсутствие насекомых и личинок на гнилостно измененном трупе может быть объяснено смертью в осенне-зимний период, а также пропитыванием одежды химическими веществами, отпугивающими мух.

Наибольшее значение в определении давности смерти имеют циклы развития комнатной мухи. Первыми прилетают комнатная, трупная и синяя мясная мухи, привлекаемые запахом гниющего мяса - зеленая и серая мясная мухи, рождающие живых личинок длиной до 1,5 мм, а потом другие виды мух из семейства мясных и цветочных.

Комнатная муха при +30 °С проходит стадию развития от яйца до взрос­лой особы за 10-12 дней, а при температуре +18 °С - за 25-30 дней. При температуре +30°С на стадию яйца от кладки до образования личинки требуется 8-12 ч, на личиночный период 5-6 дней, на период куколки - 4-5 дней.

В течение 1 нед. личинки мелкие, тонкие, длиной не более 6-7 мм. На 2-й нед. начинается их прогрессирующий рост. Они становятся толщиной до 3-4 мм, длина их превышает 1,5 см. К концу 2-й нед. личинки уползают в темные места (под труп, одежду), теряют подвижность, окукливаются. Куколки вначале желто-серые, затем постепенно становятся темно-корич­невыми, заключенными в плотные оболочки, в которых в течение 2-х нед. развивается взрослая особь. Полностью сформировавшееся насекомое прогрызает один из концов оболочки и выползает наружу. В течение 1-2 ч влажная муха обсыхает, приобретает способность летать и через сутки может откладывать яйца.

Температура +16 ... 18 °С сроки увеличивает почти втрое. Обычный цикл развития комнатной мухи при температуре +18 ... 20 °С составляет 3-4 нед. Наличие на трупе только яиц свидетельствует о наступлении смерти от 12-15 ч до 2-х сут тому назад, наличие личинок - через 10- 30 ч, обнаружение и яиц, и личинок - от 1-х до 3-х сут, преобладание личинок - от 3 сут до 2,5 нед., появление из личинок куколок происходит через 6-14 дней, мух - 5- ЗО дней. Увеличение температуры до +20- +25 °С сокращает срок до 9-15 сут. Перечисленные сроки весьма услов­ны. Они могут укорачиваться и удлиняться в зависимости от температуры, влажности, среды нахождения, наслаиваться друг на друга, что не позволя­ет подчас сделать какие-либо конкретные выводы.

Мягкие ткани ребенка могут быть съедены личинками мух до костей от 6-8 дней до 1,5-2 нед., а взрослого от 3-4 нед. до 1,5-2 мес.

Наличие на трупе яиц, личинок и взрослых мух позволяет дать заключе­ние о времени, прошедшем с момента начала разрушения трупа мухами.

Продолжительность периодов развития мух определяет время года, климатические условия, среда нахождения трупа. При начале разложения трупа в весенне-летние месяцы этот период составляет от 25-53 сут, а в осенне-зимние - 312 сут.

Сроки наступления полной мумификации весьма разноречивы, по дан­ным А.В. Маслова (1981) она может наступить за 30-35 дней, Н.В. Попо­ва (1950) - за 2-3 мес, Б.Д. Левченкова (1968) - за 6-12 мес.

В известковых ямах известковая мумификация образуется через 1- 2 года.

Проявление жировоска в отдельных частях трупа возможно через 2-5 нед. после смерти, в целом трупе - через 3-4 мес. Трупы взрослых превращаются в жировоск через 8-12 мес, а младенцев - через 4-6 мес.

Частичное нахождение трупа во влажной среде и приток сухого теплого воздуха вызывают образование на одном и том же трупе жировоска и островчатой мумификации. Отсутствие закономерностей в скорости образования жировоска для определения давности смерти должно исполь­зоваться осторожно и в сочетании с другими данными.

В особо благоприятных условиях на поверхности земли мягкие ткани могут разрушиться за 1,5-2 мес, в земле - 2-3 года, связки и хрящи - на 4-6 год после смерти, кости и волосы противостоят гниению долгие годы.

Трупы, зарытые в землю, разрушаются пожирателями мяса (до 3 мес. после захоронения), после них - кожеедами (до 8 мес.) пожирающими кожное сало, главным образом, затем преобладают мертвоеды (3-8 мес), потом появляются клещи, истребляющие наиболее устойчивые ткани трупа.

Саркофаги поедают мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле за 1-3 мес, кожееды - за 2-4 мес, сильфы - до 8 мес, а хрящи и связки уничтожают клещи. Темно-русые волосы трупов, находящихся в земле, медленно, в течение 3 лет, меняют цвет на рыжевато-золотистые или красноватые, о чем необходимо помнить, опознавая эксгумированные тру­пы. Обезжиривание костей в земле наступает через 5-10 лет. Муравьи могут скелетировать труп за 4-8 нед.

Благоприятные условия способствуют разложению трупа за 3-4 лет­них месяца.

Побледнение окраски растений под трупом из-за потери хлорофилла наблюдается через 6-8 дней после нахождения трупа в данном месте.

В зимнее время в холодных помещениях трупы могут находиться по несколько недель без признаков гниения.

Мягкие ткани трупа, находящегося в деревянном гробу, полностью раз­рушаются за 2-3 года

Определение давности смерти по желудочно-кишечному тракту

О давности смерти можно судить по наличию, отсутствию и скорости продвижения пищи в желудочно-кишечном тракте, используя данные нор­мальной физиологии пищеварения, позволяющей определять время, про­шедшее с момента приема пищи до наступления смерти. Из желудка обыч­ная пища эвакуируется за 3-5 ч при 3-4-разовом питании и к основным приемам пищи желудок бывает пуст.

Отсутствие пищи в желудке дает основание считать, что пища не прини­малась в течение 2-3 ч до наступления смерти.

Наличие в желудке почти непереваренной пищевой массы свидетель­ствует о приеме пищи не более чем за 2 ч до смерти.

Эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку начинается спустя 2-4 ч после поступления пищи в желудок. Средняя скорость про­движения пищевой кашицы по кишечнику составляет 1,8-2 м/ч. Двигаясь с такой скоростью, она достигает начала толстой кишки спустя 3-3,5 ч, печеночный изгиб пища проходит через 6 ч, а селезеночный - через 12 ч после еды. Наличие остатков пищи в тонкой и слепой кишках свидетель­ствует о ее приеме за 4-6 ч до смерти, а отсутствие пищи в желудке и тонкой кишке указывает на прием пищи не менее чем за 6-12 ч до смерти.

На скорость эвакуации пищи из желудка в кишечник оказывает влияние ее состав. Овощная и молочная пища эвакуируется из желудка в кишечник через 2,5-3,5 ч, овощная пища с умеренным количеством мяса (обычная пища) - за 4-5 ч, пища с большим количеством жира, особенно баранины, жирными сортами рыб, консервами, черносливом, изюмом, большим ко­личеством сахара, меда, грибами, копченостями - на протяжении 8-10 ч. Этими данными можно пользоваться, если известно время приема пере­численной пищи. В случаях неизвестного приема пищи для установления времени ее приема кишечник вскрывается через 0,5-1 м с измерением расстояния от желудка до места обнаружения частиц пищи, аналогичных выявленным в желудке. Исследование проводят промыванием желудочно­го содержимого водой на сите.

Наличие в содержимом желудка примерно 150 мл этилового алкоголя в 500 мл пищи задерживает эвакуацию в среднем на 1,5-1 ч.

Определение давности смерти по мочевому пузырю

О давности смерти можно судить по наполнению мочевого пузыря, если труп обнаружен в постели.

Отсутствие мочи в мочевом пузыре позволяет судить о наступлении смерти в начале ночи. Наполнение его мочой дает основание полагать о наступлении смерти перед утром.

Таким образом, ни один из используемых методов установления давно­сти смерти не гарантирует точности ее определения. Однако, ориентируясь на приведенные сроки появления тех или иных трупных явлений, сопостав­ляя их между собой с учетом условий, влияющих на время их появления и развития, возможно с определенной долей вероятности установить дав­ность смерти.

Судебно-медицинская экспертиза дает заключения по вопросам медицинского и биологического характера, возникающим в судебной и следственной практике. Заметим, что из числа вопросов биологического характера судебно-медицинской экспертизой решаются вопросы, связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями человеческого организма (исследование крови, выделений человеческого тела и т.д.).

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

1. трупы;
2. живые лица;
3. вещественные доказательства биологической природы: кровь, волосы, сперма, кости, мышцы, кожа, части внутренних органов, различные выделения человеческого организма;
4. предметы, служившие орудиями преступления, сохранившие его следы.

Объекты судебно-медицинской экспертизы могут быть исследованы как непосредственно, так и опосредованно (например, по материалам уголовного дела).

Производство судебно-медицинской экспертизы может быть поручено нескольким врачам при участии судебного медика и специалистов, познания которых необходимы для решения конкретных вопросов (хирург, педиатр, терапевт, акушер-гинеколог и т.п.). Ведущим экспертом в такой комиссии обычно назначается государственный судебно-медицинский эксперт. Судебно-медицинские экспертизы по определению утраты трудоспособности, по делам о привлечении к уголовной ответственности работников медицинского персонала за профессиональные правонарушения и особо сложные экспертизы должны производиться комиссией экспертов.

Судебная экспертиза трупа

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, в специально оборудованных помещениях (моргах). В отдельных случаях при невозможности доставки трупа в такое помещение исследование может быть произведено в ином месте. Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях:

• насильственной смерти (т.е. смерти от различных внешних воздействий - механических травм, кислородного голодания, отравления и т.д.);
• смерти от неизвестной причины;
• скоропостижной смерти;
• смерти лиц, личность которых не установлена;
• смерти в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе;
• поступления в органы следствия жалоб на неправильное лечение умершего.

Примерный перечень общих вопросов, разрешаемых при судебно-медицинской экспертизе трупа, следующий.

1. Какова причина смерти? Какова давность наступления смерти?
2. Какие телесные повреждения имеются на трупе, каков их характер, расположение и чем они могли быть причинены? Какова последовательность нанесения повреждений?
3. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?
4. Если ни одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреждения в своей совокупности?
5. Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего воздействия) или через какой-либо определенный промежуток времени?
6. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений (или иных внешних воздействий) совершить какие-либо активные целенаправленные действия - передвигаться, кричать и прочие?
7. Имеется ли причинно-следственная связь между полученными повреждениями, тем или иным внешним воздействием и смертью?
8. В какой позе находился пострадавший в момент получения травмы? Изменялось ли положение трупа?
9. Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе (по характеру, количеству и т.д.) и, если нет, то чем это можно объяснить?
10. Имеются ли признаки, указывающие на возможность причинения повреждений самим потерпевшим?
11. Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?
12. Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкоголь, если принимал, то в каком количестве?
13. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и, если принимал, то какую именно?
14. Могли ли наблюдавшиеся клинические симптомы изменения в органах трупа, установленные при вскрытии, быть вызваны ядом, если да, то для действия какого яда они характерны?

I. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях тупыми предметами.

1. Какие повреждения имеются на трупе?
2. Причинены ли они прижизненно или посмертно?
3. Какова давность причинения прижизненных повреждений?
4. Имеются ли признаки, позволяющие судить о свойствах травмирующего предмета?
5. Одним или несколькими предметами причинены повреждения?
6. Каково место приложения травмирующей силы?
7. Каково направление действия травмирующей силы?
8. В какой последовательности причинялись повреждения?
9. В каком наиболее вероятном положении находился потерпевший в момент нанесения ему повреждений?
10. Возможно ли причинение повреждений в заданных условиях?

II. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при транспортной травме.

1. Не являются ли повреждения, обнаруженные на трупе, транспортной травмой и, если да, то каким видом транспортного средства и какими его частями они могли быть причинены?
2. Каковы характер и локализация повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? На каком уровне от подошвенной поверхности расположены эти повреждения?
3. Имеются ли на теле и одежде погибшего какие-либо повреждения или следы, характерные для действия транспортного средства?
4. Имел ли место наезд или полный переезд тела колесами?
5. Если имел место удар частями транспортного средства, то с какой стороны (слева, справа, спереди, сзади) и в каком направлении нанесен этот удар?
6. В каком положении находился пострадавший по отношению к движущемуся транспортному средству? Какова была последовательность причинения ему повреждений?
7. Все ли повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, причинены одновременно или имели место два наезда?
8. Каков механизм возникновения повреждений, обнаруженных на трупе?
9. Не страдал ли погибший заболеваниями, в частности заболеваниями органов зрения или слуха?
10. Не могли ли данные повреждения возникнуть при падении на землю без соприкосновения с транспортным средством?
11. Не могли ли данные повреждения возникнуть при падении с движущегося транспортного средства с определенной высоты?
12. Могли ли быть причинены указанные повреждения конкретными частями указанного транспортного средства (указывается конкретно, какими частями)?
13. Не имеется ли на трупе или одежде признаков волочения тела?
14. Могли ли обнаруженные повреждения быть причинены транспортным средством, следовавшим с определенной скоростью?
15. Кто из пострадавших внутри салона автотранспортного средства находился на месте водителя?
16. Каково было расположение пострадавших в салоне автотранспортного средства? При авиационной травме нередко ставят вопросы о позе членов экипажа в момент соударения летательного аппарата с землей, а также о воздействии на организм членов экипажа и пассажиров различного рода травмирующих факторов, характерных для этого вида транспортной травмы.

III. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты.

1. Причинены ли имеющиеся на трупе повреждения падением с высоты?
2. Не имеется ли на трупе повреждений или других признаков, свидетельствующих о причинении смерти до момента падения (задушение, отравление, огнестрельные раны и др.)?
3. Причинены ли обнаруженные повреждения одномоментно?
4. Нет ли на трупе повреждений иного (чем от падения с высоты) происхождения?
5. На какую область (часть) тела пришлось падение (место контакта с поверхностью земли)?
6. С какой высоты произошло падение погибшего?
7. Падение произошло с предварительным ускорением тела пострадавшего или без такового?

IV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях острыми предметами.

1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
2. Не причинены ли они острым предметом?
3. Какова давность повреждения?
4. Каковы свойства травмирующего предмета?
5. Не причинено ли ранение орудием, подобным представленному (нож, кинжал, топор, пила, долото, вилка и т.д.)?
6. Одним или несколькими орудиями причинены повреждения?
7. Нет ли признаков, указывающих на то, что повреждение причинено в результате неоднократного действия острого предмета?
8. Какова последовательность причинения повреждений?
9. Каково направление раневого канала?
10. Мог ли потерпевший сам причинить повреждение?
11. Каково взаимное расположение нападавшего и пострадавшего в момент причинения повреждения (как правило, решается после проведения следственного эксперимента)?
12. Не причинено ли повреждение конкретным острым предметом (ножом, топором и проч.)?

V. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при огнестрельной травме.

1. Является ли данное ранение огнестрельным?
2. Если данное ранение огнестрельное, то является ли оно сквозным, слепым или касательным?
3. Является ли ранение пулевым, осколочным или оно причинено дробью (картечью)?
4. Не нанесено ли данное повреждение пулей специального назначения (например, пристрелочной, пристрелочно-зажигательной и т.д.)?
5. Сколько ранений обнаружено на трупе?
6. Где расположены входная и выходная раны?
7. Сколько имеется входных и сколько выходных повреждений на теле пострадавшего? Каково их взаимное соответствие?
8. Соответствует ли количество повреждений на теле количеству повреждений на одежде потерпевшего и, если нет, то по какой причине?
9. Какое ранение причинено первым выстрелом?
10. Причинены ли ранения выстрелами из одного экземпляра оружия или из нескольких?
11. Причинены ли ранения одиночными выстрелами или очередью из автоматического оружия?
12. Через какие ткани и органы проходит раневой канал и каково его общее направление?
13. Каково направление выстрела?
14. С какого расстояния произведен выстрел, причинивший ранение?
15. Каков калибр оружия, которым нанесено данное огнестрельное ранение?
16. Мог ли потерпевший сам причинить себе данное ранение?
17. Каково было взаимное расположение потерпевшего и оружия в момент выстрела?
18. Имеются ли какие-либо признаки, свидетельствующие о том, что перед попаданием в тело пострадавшего пуля взаимодействовала с какой-либо преградой?
19. Не нанесено ли повреждение выстрелом холостого патрона?

VI. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при взрывной травме

VII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при действии крайних температур.

1. Не явилась ли смерть следствием общего перегревания (переохлаждения) организма?
2. Наступила ли смерть в результате ожоговой травмы или от других причин?
3. Чем вызваны ожоги - действием пламени, горячей жидкостью или раскаленными газами?
4. Подвергался действию пламени живой человек или труп?
5. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения (например, переломы костей конечностей, ребер, трещины черепа, кровоизлияния и др.) результатом действий высокой (низкой) температуры или они произошли от других причин?
6. Не могли ли способствовать смерти от общего перегревания (переохлаждения) определенные факторы внешней среды или индивидуальные особенности организма?

VIII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от механической асфиксии.

1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть (от повешения, удавления петлей, удавления руками, закрытия дыхательных путей мягкими предметами, от сдавления груди и живота, от утопления, закрытия дыхательных путей инородными телами)?
3. Прижизненно или посмертно наложена петля?
4. Если наложение петли было посмертным, что является причиной смерти?
5. Каков характер и расположение на шее пострадавшего странгуляционной борозды (замкнутая, прерывистая, горизонтальная, восходящая одиночная, двойная и т.д.)?
6. Сколько времени находился труп в петле?
7. Каков характер материала, из которого была изготовлена петля?
8. Наступила ли смерть от удавления руками или от иных внешних воздействий? Если смерть последовала от удавления руками, то какие признаки указывают на это?
9. Совершено ли удавление одной или двумя руками? Если одной, то левой или правой рукой?
10. Было ли сдавление шеи однократным или многократным?
11. Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота (указать, в каких конкретно условиях, например при обвале)?
12. Произошла ли асфиксия в результате закрытия дыхательных путей инородным телом и, если да, то каким?
13. Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?
14. Могло ли беспомощное состояние потерпевшего (болезнь, опьянение и т.д.) способствовать попаданию инородного тела (например, рвотных масс) в дыхательные пути?
15. Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?
16. Не могли ли какие-нибудь причины способствовать утоплению (травма, опьянение, заболевание и т.д.)?
17. Не имела ли место травма шейного отдела позвоночного столба и, если да, то не произошла ли она при прыжке или падении в воду?
18. Сколько времени труп находился в воде?
19. Каково происхождение наружных повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? Произошли ли эти повреждения во время пребывания тела в воде или от попадания тела в воду либо после извлечения его из воды (например, при оказании первой помощи)?
20. Исходя из обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?

IX. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при поражении электричеством.

1. Наступила ли смерть от поражения электрическим током?
2. Каким видом электричества поражен пострадавший (атмосферным или техническим)?
3. Какая часть тела соприкасалась с проводником, посредством которого произошло поражение электрическим током?
4. В каком положении находился потерпевший в момент поражения электрическим током?
5. Каков путь электрического тока в организме?
6. Нет ли на коже или одежде пострадавшего следов металлизации, указывающих на материал, из которого сделан проводник?
7. Каковы особенности биологического действия электрического тока на организм пострадавшего?
8. Какова длительность воздействия электрического тока на пострадавшего?

X. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при отравлениях.

1. Последовала ли смерть от отравления?
2. Каким веществом вызвано отравление?
3. Каково количество принятого (введенного) отравляющего вещества?
4. Каков путь (через пищеварительный тракт, легкие, неповрежденные кожные покровы или парентерально) введения отравляющего вещества в организм пострадавшего?
5. Способствовали ли какие-либо заболевания, особое состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления?
6. Возможно ли попадание яда в тело пострадавшего посмертно (из почвы, по неосторожности при вскрытии трупа)?
7. Мог ли потерпевший совершить после принятия отравляющего вещества до своей смерти активные целенаправленные действия?

XI. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях от воздействия ионизирующих излучений.

1. Какой вид ионизирующего излучения воздействовал на организм пострадавшего?
2. Каковы физические характеристики данного вида ионизирующего излучения?
3. Какова длительность воздействия ионизирующего излучения на организм пострадавшего?
4. Имеются ли признаки острого, подострого или хронического облучения?
5. Каковы особенности воздействия ионизирующего излучения на пострадавшего (внешнее, внутреннее, комбинированное)?
6. Какова поглощенная доза ионизирующего излучения?

XII. Основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской идентификации личности по костным останкам (судебно-медицинской экспертизой неизвестного трупа).

1. Являются ли обнаруженные останки фрагментами тела человека?
2. Каковы общие признаки личности погибшего (пол, возраст, раса, рост, группа крови, резус-фактор и др.)?
3. Какие индивидуальные особенности обнаружены при исследовании трупа неизвестного лица (стоматологический статус, врожденные или приобретенные аномалии, индивидуальные особенности строения, последствия травм, заболеваний, медицинских манипуляций и др.)?
4. Не являются ли обнаруженные останки (труп) неизвестного лица останками (трупом) конкретного человека?

XIII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой трупов новорожденных.

1. На каком месяце утробной жизни произошло рождение младенца?
2. Родился младенец живым или мертвым?
3. Был ли младенец жизнеспособным? Если нет, то в связи с какими причинами?
4. Сколько времени жил младенец после родов? Какова причина смерти?
5. Нет ли признаков на трупе, по которым можно судить о характере внешнего воздействия, которому подвергся младенец (родовая травма, удавление петлей, закрытие дыхательных путей, травма тупым предметом и т.д.)?
6. Оказывалась ли новорожденному необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход?
7. Мог ли младенец произойти от конкретных родителей?

XIV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой женских трупов в случаях половых преступлений и криминальных абортов.

Особенностью данного вида экспертиз является необходимость исследования не только пострадавших, но и подозреваемых, так как часть значимых для следствия признаков может быть выявлена и у мужчин.

1. Не имела ли потерпевшая незадолго до смерти полового сношения?
2. Нет ли на теле потерпевшей повреждений, которые могут указать на насильственное половое сношение?
3. Не имело ли место совершение полового сношения в извращенной форме?
4. Была ли потерпевшая девственницей или ранее жила половой жизнью?
5. Какова давность повреждений девственной плевы? Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?
6. Имеется ли во влагалище трупа или на иных его частях сперма? Какова ее групповая принадлежность?
7. Одному или нескольким лицам принадлежит сперма?
8. Какие вредные последствия для здоровья повлекло половое сношение с потерпевшей?
9. Не произошло ли заражение потерпевшей венерическим заболеванием и, если да, то каким именно и к какому сроку относится начало заболевания?
10. Не находилась ли потерпевшая в момент совершения с ней насильственного полового акта в менструальном периоде?
11. Нет ли на теле потерпевшей или в подногтевом содержимом частиц тела иного человека (волосы, частицы кожи, крови и проч.)? Если да, то принадлежат ли они подозреваемому?
12. Была ли погибшая беременной? Если да, то каков срок беременности? Нет ли признаков, указывающих на попытку искусственного прерывания беременности?
13. Не был ли потерпевшей незадолго перед смертью произведен аборт (если да, то каким способом)? Не находится ли смерть потерпевшей в причинной связи с произведенным абортом?
14. Какие повреждения имеются у подозреваемого?
15. Имеются ли признаки, указывающие на совершение им полового акта в извращенной форме?
16. Нет ли на теле подозреваемого или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, кровь и проч.)? Если да, то принадлежат ли они потерпевшей?

XV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой скелетированных, измененных и расчлененных трупов.

1. Принадлежат ли останки, найденные на месте происшествия, человеку?
2. Принадлежат ли части человеческого тела одному трупу или нескольким?
3. Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего?
4. Какова давность наступления смерти (расчленения трупа)?
5. Каким способом совершено расчленение трупа?
6. Имеются ли на трупе (костных останках) следы каких-либо повреждений, заболеваний, хирургических операций?
7. Нет ли на трупе индивидуальных особенностей и признаков, указывающих на род занятий?
8. Нет ли признаков, указывающих на расчленение тела с использованием профессиональных навыков (специальных знаний)?

"Род смерти не установлен" - ведущая причина насильственной смертности в России

Несмотря на долгую историю существования Международной классификации болезней (МКБ), ПНН как отдельная группа внешних причин появились только в МКБ–8 , принятой в 1965 г., и состояла из 9 рубрик (E980 - E989), которые включали следующий набор причин:

отравления, огнестрельные повреждения, удушения, повреждения острым предметом, утопления, падения и два наиболее неопределенных состояния: «повреждение нанесенное другим способом, в отношении которого неизвестно случайно или умышленно оно было нанесено»(E988) и «последствие повреждения, в отношении которого неизвестно случайно или умышленно оно было нанесено»(E989).

За почти 50 - летнюю историю существования блока, как показывает таблица 1, в которой приведен полный перечень входящих в него трехзначных рубрик по действующему ныне 10-му пересмотру МКБ, он сохранил эту структуру. Состав рубрик задается второй осью категоризации внешних причин - механизмом, повлекшим смерть (способом), поэтому аналогично выстроены и другие блоки внешних причин. В таблице 2 приведено сравнение блоков ПНН, самоубийств и убийств, но рубрики с тем же механизмом смерти могут встречаться и в блоке "несчастные случаи". Скажем, при одном диагнозе "утопление" в зависимости от рода смерти могут использоваться разные коды МКБ-10 :

То, что в ПНН собираются случаи смерти, которые на самом деле принадлежат другим блокам, но информации недостаточно, чтобы определить к какому, открывает возможность их изучения, которое, в свою очередь, должно способствовать улучшению качества статистики внешних причин смерти.

Таблица 1 Состав блока причин «Повреждения с неопределенными намерениями» (коды Y10 - Y34) в МКБ – 10

	Наименование кода
	Отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, п/паркинсоническими и психотропными средствами, НКДР, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], НКДР, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержажими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие пестицидами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами с неопределенными намерениями
	Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями
	Погружение в воду с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из ручного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из другого и неуточненного оружия с неопределенными намерениями
	Контакт со взрывчатым веществом с неопределенными намерениями
	Воздействие дымом, огнем и пламенем с неопределенными намерениями
	Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с неопределенными намерениями
	Контакт с острым предметом с неопределенными намерениями
	Контакт с тупым предметом с неопределенными намерениями
	Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями
	Падение, лежание или бег перед движущимся объектом или на него с неопределенными намерениями
	Удар моторного транспортного средства с неопределенными намерениями
	Неуточненное повреждение с неопределенными намерениями

Вместе с тем, доступной информации может быть недостаточно не только в силу объективно сложившихся обстоятельств. Известно, что социальные и культурные нормы оказывают влияние на формулировку диагноза, даже в странах с безупречной статистикой смертности. Так, в Швеции интервью с родственниками, друзьями и медиками и изучение свидетельств о смерти показали, что около двух третьих всех смертей, закодированных как ПНН, на самом деле, были самоубийствами . Исследования отравлений на данных США позволяет заключить о сокрытии под ПНН самоубийств .

Таблица 2. Структура трех блоков внешних причин по МКБ-10

	Наименование кодов X60-X84. Самобийство:		Наименование кодов Y10-Y34. Повреждение с неопределенными намерениями (НН):		Наименование кодов X85-Y09.
					Убийство:
	самоотравление и воздействие ядами		Отравление и воздействие ядами с НН		с применением ядовитых веществ
	путем повешения, удавления и удушения		Повешение, удушение и удавление с НН		путем повешения, удушения, удавления
	путем погружения в воду и утопления		Погружение в воду с НН		путем утопления и погружения в воду
			Повреждение огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами с НН		огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами
	дымом, огнем и пламенем (		Воздействие дымом, огнем и пламенем с НН		с применением дыма, огня и пламени
	паром, горячими испарениями и горячими предметами		Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с НН		с применением пара, горячих испарений и горячих предметов
	острым предметом		Контакт с острым предметом с НН		с применением острого предмета
	тупым предметом		Контакт с тупым предметом с НН		с применением тупого предмета
	путем прыжка с высоты / лежания под движущимся объектом		Падение, прыжок или сталкивание с высоты / на движущийся объект, лежание под объектом с НН		путем сталкивания с высоты / толкания на движущийся объект / укладывания жертвы
	посредством аварии моторного транспортного средства		Удар моторного транспортного средства с НН		путем наезда моторным транспортным средством
					путем применения физической силы
					Сексуальное насилие с применением физической силы
					Лишение ухода или оставление без присмотра
					Другие формы плохого обращения
	посредством других уточненных действий		Другие уточненные повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные		другими уточненными способами
	посредством неуточненных действий		Неуточненное повреждение с НН		неуточненным способом

Мотивы, по которым в этот блок могут попадать смерти, в отношении которых есть информация, указывающая, что они произошли в результате убийства, иные и, скорее всего, относятся к организации деятельности всех вовлеченных в процесс установления причин смерти инстанций. Несомненно, однако, и то, что частота попадания убийств в смерти неустановленного рода встречается существенно реже, и то, что в мире имеются такие страны, в которых подобные ошибки оказывают заметное влияние на уровень смертность от этих причин. Неслучайно, что в проекте ВОЗ для оценки глобального бремени повреждений в странах мира смерти от ПНН распределяются пропорционально среди насилий .

Долю ПНН в смертности от внешних причин можно рассматривать как индикатор качества статистики смертности, так как помимо «злоупотреблений» она зависит от полноты и точности заполнения Свидетельства о смерти и правильности кодировки причин смерти, т.е. от организации системы учета в целом и квалификации медицинских работников, задействованных в ней. В отношении ПНН низкое качество статистики по причинам смерти может приводить к тому, что наряду с насилиями в нее может попасть и значительная часть смертей в результате трагического стечения обстоятельств.

Таким образом, хотя наличие смертей неустановленного рода само по себе нормально, оно нормально только в рамках разумного. Количественно оценить разумный предел трудно, но, исходя из общих соображений, уровень смертности от ПНН не должен приводить к обесценению анализа статистики смертности от внешних причин.

Ниже будет рассмотрена ситуация со смертностью от ПНН в России, как она менялась на протяжении последних десятилетий, и насколько типична в сравнении с другими странами.

Как уже отмечалось, в международной классификации болезней в перечне внешних причин смерти НПП появились только в 1965 г. В России аналогичная по смыслу причина существует, по крайне мере, с 1952 г. (3-я ревизия советской номенклатуры причин смерти). Однако, до самого последнего времени в статистическую разработку попадало число умерших по блоку в целом. Только начиная с 2011 г. в форме статистической отчетности появились некоторые рубрики блока ПНН.

Данные об умерших по полу, возрасту и причинам смерти по России за советский период выгружены из базы данных, содержащей долговременные сопоставимые ряды умерших по причинам смерти, за последующие годы – официальные данные государственной статистики. Источник информации по зарубежным странам - Международная база данных по причинам смерти ВОЗ (WHO Mortality Database ). Стандартизованные общие коэффициенты смертности на 100000 населения по 15 странам были рассчитаны с использованием европейского стандарта и подготовлены для анализа Инной Даниловой.

За последние полвека стандартизованный коэффициент смертности от ПНН увеличился в 8 раз у мужчин и 7 раз у женщин, но в 1956-2010 гг. изменения протекали неравномерно: периоды снижения и роста чередовались (рис.1).

В 1950-е – 1960-е годы уровень показателя был невелик и имел тенденцию к снижению, в основном за счет самой старшей возрастной группы: 75 лет и старше (рис.2-3). На фоне 15 других стран, приведенных на рис.4-5, Россия ничем не выделялась.

Рисунок 1. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями (ПНН) мужчин (левая ось) и женщин (правая ось), Россия (на 100 000)

Рисунок 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, мужчины (на 100 000)

Рисунок 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, женщины (на 100 000

Первый период роста смертности от ПНН начался в 1974 г. и продлился до начала антиалкогольной кампании (1985 г.). В результате уровень мужского показателя в России превысил максимальный в других 15 странах, а женского вплотную приблизился к ним. Подъем смертности затронул все возрастные группы старше 15 лет.

Примерно также синхронно возрастные коэффициенты смертности взрослых от ПНН откликнулись на меры антиалкогольной кампании, тем не менее, общий уровень смертности от этой причины в 1987 г. был в 2 раза выше, чем в 1973 г.

Рисунок 4. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, мужчины (на 100 000)

Рисунок 5. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, женщины (на 100 000)

Шести кратный рост показателя с 1987 г. по 1994 г. изменил ситуацию и количественно, и качественно. Он сопровождался трансформацией возрастной кривой смертности от ПНН. Разница в уровне смертности между возрастами резко выросла, особенно у мужчин: возник значительный разрыв в интенсивности смертности между возрастом максимальной смертности (45-59 лет) и всеми остальными, а интенсивность смертности в 75 лет и старше стала ниже, чем в 60-74 года, а та - ниже, чем в 30-44 года. У женщин произошли меньшие изменения, но и у них более всех остальных выросла смертность в возрасте 45-59 лет. Резкий скачок смертности от ПНН привел также к значительному отрыву по уровню этого показателя от 15 других развитых стран.

Последовавшие затем периоды снижения (1995-1997 гг.), роста (1998-2005 гг.) и снова снижения (с 2006 г.) к 2010 г. привели к возвращению показателя к уровню 1992 г. Кроме того, интересной особенностью динамики показателя после 1999 г. стали случаи асинхронных изменений его уровня в некоторых возрастных группах (без учета трендов в детских возрастах). Не так, как в возрастах 30-74 года, меняется смертность в возрасте 75 лет и старше: после довольно заметного снижения в 2000 г. она растет, тогда как в остальных группах с 2006 г. снижается.

Общие изменения в структуре смертности от ПНН по укрупненным возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг. представлены на рис. 6-7. Можно отметить общую тенденцию к смещению центра тяжести в старшие возраста, а именно: сокращение удельного веса смертности в возрастах до 30 лет, его увеличение в старших возрастах и флуктуации в 45-59 лет, особенно в 1985 г. и 1994 г., т.е. в годы, завершающие периоды роста смертности. Структура 2010 г. напоминает структуру 1994 г. - года пика смертности от ПНН - пропорциями трех младших возрастных групп, но отличается пропорциями в старших.

Особо следует сказать о редко упоминаемой проблеме "неопределенности" насильственной смертности младенцев. Несмотря на то, что в структуре как мужчин, так и женщин вес смертности от ПНН в младенческом возрасте значительно снизился, ее уровень относительно высок: около 7 на 100 000 у мальчиков, и около 8 - у девочек. Самоубийств в этом возрасте нет, поэтому "род смерти (младенца) не установлен" относится либо к убийствам, либо к несчастным случаям.

Рисунок 6. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., мужчины

Рисунок 7. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., женщины.

В целом от динамики стандартизованного коэффициента смертности от ПНН можно было ожидать, что она будет следовать тренду смертности от всех внешних причин. Поскольку в эту рубрику относят смерти, которые на самом деле должны проходить по другим блокам причин, то при прочих равных условиях смертность от ПНН должна меняться пропорционально смертности от остальных причин этого класса.

Но если взглянуть на динамику соотношения стандартизованного коэффициента смертности от ПНН и от остальных внешних причин (рис.8), то, очевидно, что это не так: примерно с середины 1970-х годов и до 1995 г. оно все время росло, причем в годы самого быстрого роста смертности (1992-1993 гг.) еще быстрее. Только в годы антиалкогольной кампании (1985-1987 гг.) смертность от ПНН снижалась пропорционально смертности от других внешних причин. Второй период, когда соотношение оставалось постоянным, опять же совпадает со снижением смертности от внешних причин (1995-1998 гг.). Таким образом, в 1975-1999 гг. в периоды подъема смертности от внешних причин смертность от ПНН росла непропорционально быстро, а в периоды падения - снижалась пропорционально с ними. Но после 1999 г. все меняется с точностью до наоборот. Можно было бы подумать, что это связано с нововведениями 1999 года - года перехода от МКБ-9 к МКБ-10, а также организационных изменений: дальнейшей децентрализацией кодирования причин смерти, а также отменой прежних инструкций по заполнению медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и кодированию причин смерти при том, что новые инструкции введены не были . Скорее всего, так оно и есть, но вопрос требует дальнейшего изучения, поскольку возвращение всех необходимых инструкций в 2008 г. не привело к изменению ситуации: продолжающееся с 2003 г. снижение смертности от внешних причин по-прежнему сопровождается увеличением веса ПНН: соотношение, приведенное на рис.8 выросло за 8 последних лет в 1,4 раза.

Рисунок 8. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин («%ПНН» – левая ось) и стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин на 100 000 (правая ось), Россия: мужчины (слева) и женщины (справа)

Сохраняющийся в течение ряда десятилетий тренд растущего соотношения смертности от ПНН и остальных внешних причин выделяет Россию из ряда 15 стран (рис.9-10). С 2005 г. Россия вышла вперед по «доле неопределенности» в кодировании внешних причин, обогнав Великобританию. Из 15 сравниваемых стран только в Португалии уровень показателя выше российского. Однако, его невероятно высокая величина и резкие колебания в 2000-е годы вызывают большие сомнения. Из числа рассматриваемых стран нечто похожее наблюдалось только в Польше в 1970-е годы, но в отличие от Португалии в Польше смертность от убийств и самоубийств (совокупно) в 2 раза превышала смертность от ПНН, тогда как в Португалии наоборот: смертность от ПНН была в 2 раза больше.

Рисунок 9. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, мужчины

Рисунок 10. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Примечание : данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100000.

Убийства и самоубийства – наиболее вероятные кандидаты для смертей неустановленного рода. На рубеже 1970-х смертность от самоубийств примерно в 10 раз превышала, тогда еще низкий, уровень смертности от ПНН. Такой порядок соотношения, как показывает рис.11-12, обычен для мужской смертности и относительно высок для женской. Однако, в России соотношение быстро менялось в пользу ПНН и в первой половине 1990-х опустилось до 1,3 у мужчин и 0,9 – у женщин, то есть почти до уровня Португалии – самого низкого среди представленных стран. Продолжение этой тенденции в последнее десятилетие привело к тому, что в 2010 г. соотношение снизилось до 0,9 у мужчин и 0,7 у женщин – как в Португалии. Среди всех сравниваемых стран только в России и «сомнительной» с точки зрения достоверности данных Португалии смертность от самоубийств ниже, чем от ПНН. Сомнительность взаимодействия уровней смертности от ПНН и самоубийств иллюстрирует рис. 13, а также тот факт, что коэффициент корреляции за период с 1994 по 2009 гг. составил -0,94 у мужчин и -0,82 у женщин.

Рисунок 10. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 13 странах (без Австрии и Венгрии), мужчины, (на 100)

Примечание : данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100 000.

Рисунок 11. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 13. Стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств и ПНН в Португалии, мужчины (слева) и женщины (справа), на 100 000.

По сравнению со смертностью от самоубийств, вариация в величине соотношения смертности от убийств и смертности от ПНН между странами гораздо меньше (рис. 14-15). Значения ниже 1 и даже 0,5 – не редкость среди сравниваемых стран. В начале 1970-х гг. значения показателя по России у мужчин были достаточно высокими относительно большинства стран, представленных на графиках, а у женщин – самыми высокими. С 1975 г. они устремились к означенным рубежам и в настоящее время достигли их, причем у мужчин траектория значения показателя и начинала с высокого по сравнению с другими уровня. Однако за исключением США уровень смертности от убийств в сравниваемых странах в 7 и более раз ниже, чем в России, у мужчин и в 4 и более раз – у женщин. И тем не менее, в некоторых из них (Финляндия, а также Румыния и Болгария у мужчин) уровень соотношения смертности убийств и ПНН выше, чем в России. Возможно, более подходящим ориентиром является уровень показателя в США, который составил в 2007 г. 4,3 у мужчин и 1,9 у женщин.

Рисунок 14. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 15. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Анализ долговременного тренда смертности от ПНН в России показал, что особенностью периодов повышения смертности от внешних причин в России был опережающий рост смертности от ПНН, который привел к необычайно высокому уровню смертности от этой причины и, соответственно, нарастанию «неопределенности» в отношении истинности уровня смертности от насилий и несчастных случаев. Возникшая в последние годы тенденция снижения смертности от внешних причин не только не переломила эту ситуацию, но и ухудшила ее: в 2010 г. стандартизованный коэффициент смертности от ПНН превысил уровень смертности от самоубийств и стал ведущей причиной травматической и насильственной смертности.

Вместе с тем, в представленном анализе не затронуты многие исследовательские задачи, которые могли б пролить свет на загадочно упрямый рост роли ПНН среди внешних причин смерти в России. Однако эта проблема давно привлекает внимание демографов. Сомнения в достоверности уровня смертности от убийств и самоубийств звучали неоднократно. Так еще в начале века Д.Богоявленский писал: «В постсоветское время чрезвычайно выросло число смертей от убийств и от повреждений без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Учитывая сильную корреляцию временного и пространственного распределения показателей смертности от этих двух причин, можно предположить, что заметная часть "неуточненных" смертей тоже относится к убийствам» . Аналогичную гипотезу и тоже со ссылкой на региональную дифференциацию смертности высказывали также Иванова А., Семенова В., Дубровина: «Начиная с 1985 года, темпы роста смертности от повреждений без уточнений опережают темпы роста смертности от убийств, а на российских территориях с минимальными уровнями смертности от убийств, зачастую фиксируются максимальные уровни смертности от повреждений (без уточнений)" .

Проблема качества статистики смертности от внешних причин не сводится только к проблеме усиления влиятельности смертности от повреждений с неопределенными намерениями. Во-первых, предполагается, что немалая часть смертей от ВП попадает в рубрику «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» и «Болезни системы кровообращения»» . Во-вторых, что за аномально высоким весом группы «Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи», которую формируют смерти множества рубрик, и – еще одной размытой рубрики – «Случайные падения» также могут скрывать смерти от самоубийств и убийств .

Тем не менее, по мнению О.И. Антоновой основная база деформации смертности от травм и отравлений, безусловно, заключается в аномально высоком уровне повреждений с неопределенными намерениями . Ряд исследований, проведенных на основе массивов первичных неперсонифицированных данных по смертности в отдельных регионах России, подтвердил предположение о существенном недоучете смертности от убийств. В частности, по медицинским свидетельствам о смерти в Кировской области в 2003 году было выявлено сходство обстоятельств смерти от убийств и повреждений без уточнений по способу нападения и по клинической картине смерти . Исследование по Москве (2003 г.) качества заполнения медицинских свидетельств о смерти выявило, что почти 10% всех прошедших под рубриками, принадлежащими ПНН, закодированы неправильно, и что объективно соответствует ситуации «повреждения» 57,1% всех инцидентов, проходящих под этой рубрикой . В целом отмечено удручающе низкое качество заполнения свидетельств о смерти в Москве в 2003 г.

Сомнение вызывает и учет самоубийств: "сформировавшееся в период реформ качество российской статистики не дает исследователям возможность сделать вывод, является ли низкая значимость суицидов и малая связь ее с наблюдаемыми уровнями смертности реальным фактом, специфической чертой российской смертности в период реформ, или же артефактом, следствием плохого качества статистики, выразившейся в аномально высокой смертности от повреждений с неопределенными намерениями, куда по определению входят и убийства и самоубийства".

Цитируемые исследования в основном относятся к периоду 1990-х и началу 2000-х годов, но, как позволяет предположить проведенный нами сравнительный анализ, проблемы учета внешних причин все еще актуальны. Однако, во многом благодаря усилиям авторов процитированных работ, в последние годы в формах отчетности о смертности по причинам появились более детальные рубрики в том числе в блоке ПНН, что открывает новые возможности в исследовании проблемы смертей неизвестного рода.

Исследование выполнено в рамках исследовательского проекта по гранту НИУ ВШЭ «Учитель -ученики» № 05-0029 «Внешние причины смерти в системе приоритетов борьбы за увеличение продолжительности жизни в России».
Кренев Антон Андреевич - магистрант 2-го курса магистерской программы «Демография» НИУ ВШЭ.
Васин Сергей Алексеевич – старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ
Никитина С.Ю., Козеева Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма // Вопросы статистики, 2006, №11, с. 21-23
«четвертым» он является условно, так как помимо перечисленных есть также другие блоки, напр., в ходе действий военных или террористических акций,
Род смерти – одна из осей классификации внешних причин. Синонимом «рода смерти» является понятие «намерения». Несчастный случай – ненамеренный случай (следствие «стечения обстоятельств»). Самоубийство и убийство – намеренные. Этим объясняется название блока «Повреждения с неопределенными намерениями».
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. - Женева, 1995-1998. - Т.3.
International Classification of Diseases, Revision 8 (1965) http://www.wolfbane.com/icd/icd8.htm Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.1998 №241 «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х».
Никитина С.Ю., Козеева Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма // Вопросы статистики, 2006, №11, с. 21-23.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".
Богоявленский Д. Смертность от внешних причин. Demoscope Weekly №31–32, 27 августа - 9 сентября 2001. Cм. Также: Демографическая модернизация России. 1900-2000. Под ред. А.Г.Вишневского. М.: Новое издательство, 2006: .352.
Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004. № 2. С. 11-19; – цитируется по . См. также В.Г.Семенова, Н.С.Гаврилова, Е.А.Варавикова, Л.А.Гаврилов, Г.Н.Евдокушкина Рост насильственной смертности в России как следствие экономического кризиса // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. №4. С.1-10.