1.1. Предмет и система судебной медицивы

Судебная (медицина - отрасль медицины, изучающая и разрабатывающая

медико-биологические проблемы, возникающие в правоохранительной дея-

тельности, а также сходные с ними проблемы здравоохранения.

Опыт показывает, что в процессе реализации правовых норм перед право-

охранительными органами возникают вопросы, решить кᴏᴛᴏᴩые можно только

путем использования специальных медицинских познаний. Примером может

служит вопрос: "Какова причина смерти?" и многие ему подобные.

В других ситуациях задачу, возникшую в ходе расследования, можно ре-

шать разными средствами, одно из них - специальные медицинские исследо-

вания. К примеру, в случаях, иногда крайне важно узнать был ли интересующий

следствие человек в конкретном помещении, можно воспользоваться опера-

тивно-следственными приемами и методами, можно применить возможности

криминалистической техники, но можно воспользоваться и чисто медицински-

ми средствами - провести идентификационное исследование объектов биоло-

гического происхождения.

И в первом, и во втором случаях правоохранительные проблемы решаются

судебной медициной путем использования познаний медиобиологического ха-

рактера, накопленных ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙующими науками. Таким образом, судебная

медицина научно-практический посредник между правом и огромными объемами

информации медико-биологического плана.

Важно заметить, что одной из значимых функций правоохранительной системы будет функция

выявления преступлений. Этим обусловлена обязанность органов дознания

проводить комплекс проверочных мероприятий при обнаружении трупа челове-

ка. Действия в таких случаях направлены на исключение возможности на-

сильственной смерти, для чего и проводится судебно-медицинское исследо-

вание трупа. Врач, исследующий труптрадиционно приходит к одному из

двух выводов: первый - смерть человека наступила от внешнего фактора,

т.е. она насильственная; второй - смерть ненасильственная и наступила от

болезни или старости.

Первый вариант вывода - пусковой механизм для активной деятельности

правоохранительной системы, а именно той ее части, кᴏᴛᴏᴩая занимается

раскрытием и расследованием преступлений.

Второй - информация для органов здравоохранения о фактах и причинах

скоропостижной смерти. На основании анализа ϶ᴛᴏй информации органы здра-

воохранения предпринимают меры лечебно-профилактической и санитарно-ги-

гиенической направленности. Путем выполнения такой и подобной работы су-

дебная медицина служит интересам правосудия и здравоохранения, о чем и

сказано в определении, данном судебной медицине в начале ϶ᴛᴏй главы.

Судебная медицина тесно связана со многими науками. Стоит заметить, что она использует их

достижения и делится с ними ϲʙᴏими результатами, ϶ᴛᴏ позволяет ей полно-

ценно выполнять ϲʙᴏи функции.

Первой группой наук, граничащих с судебной медициной, несомненно яв-

ляются науки естественные. Биология, анатомия, физиология, гистология,

патологическая анатомия, патологическая физиология, биохимия и другие

снабжают судебную медицину знаниями фундаментальных законов функциониро-

вания организма человека. Лечебные дисциплины, такие как хирургия, тера-

пия, акушерство, гинекология, офтальмология и им подобные, представляют

собой источник информации о различных заболеваниях, кᴏᴛᴏᴩые могут при-

вести человека к расстройству здоровья или смерти. Физика и химия (и их

отрасли) дают знания о законах, лежащих в основе биологических процес-

сов, и универсальные методы исследования.

Как показывает опыт, для юристов крайне важно подчеркнуть взаимосвязь и

различия судебной медицины и патологической анатомии, так как часто они

данные дисциплины не дифференцируют. Действительно, два данных вида медицинс-

кой деятельности внешне похожи, да и исторически они развивались как од-

на наука. В некᴏᴛᴏᴩых зарубежных странах и сейчас они составляют единое

целое. Но в нашей стране примерно с конца прошлого века между патологи-

ческой анатомией и судебной медициной определены достаточно четкие гра-

ницы. Патолого-анатомическое исследование трупа производится, как прави-

ло, в случаях смерти больных в лечебных учреждениях при установленном

диагнозе в целях уточнения механизмов протекания заболевания и определе-

ния адекватности проведенного лечения.

В случае если у человека, умершего в больнице, в качестве причины заболевания

и смерти выступал внешний фактор: травма, отравление и т.п., то исследо-

вание трупа должен проводить не патологоанатом, а судебный медик. Кроме

того, часто должности патологоанатома и судебного медика в районах зани-

мает один и тот же врач, а морг в таких больницах один для всех трупов.

Все ϶ᴛᴏ вместе взятое приводит к непониманию различий данных видов меди-

лого-анатомических станут понятны после ознакомления с последующими раз-

делами учебника. Но, отделив данные науки друг от друга, крайне важно отдать

должное тому, что патологическая анатомия принесла в судебную медицину

очень много полезных знаний, кᴏᴛᴏᴩые могут быть использованы при решении различных

чисто судебно-медицинских вопросов.

Наряду с патологической анатомией следует особо обратить внимание на-

чинающих юристов на взаимосвязь и различия судебной медицины и судебной

психиатрии. Судебная психиатрия изучает психические расстройства в связи

с задачами правосудия. Эти две медицинские дисциплины разделились в

прошлом веке, до разделения один и тот же врач решал и судебно-медицинс-

кие, и судебно-психиатрические вопросы.

Ко второй группе наук, имеющих точки соприкосновения с судебной меди-

циной, ᴏᴛʜᴏϲᴙтся правовые науки: криминалистика (особенно ее раздел кри-

миналистическая техника); уголовное право, гражданское право, криминоло-

гия и др. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой нау-

кой о раскрытии и расследовании преступлений, затем вследствие накопле-

ния информации и ее дифференциации они разделились. Но до сих пор крими-

налисты и судебные медики имеют много общих методов исследования и сов-

местно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регла-

ментируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно право являет-

ся главным потребителем практической судебно-медицинской деятельности.

Постоянно возрастает значение математики для судебно-медицинских на-

учных и практических исследований.
Стоит отметить, что особенно заметно повысилась роль ма-

тематики в судебной практике в связи с внедрением электронно-вычисли-

тельной техники. Многие современные судебно-медицинские технологии соз-

даны и применяются на базе персональных компьютеров.

Судебная медицина состоит из теоретической и практической частей. Отметим, что те-

ория занимается изучением объективных закономерностей, имеющих место в

практической деятельности, и, разработкой рекомендаций для практики. Су-

дебно-медицинская практика решает конкретные проблемы медико-биологичес-

кого профиля, возникающие в ходе реализации норм права.

В ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙии с практическими потребностями в судебной медицине ес-

тественным образом выделились достаточно обособленные разделы. Часть из

них получили статус основных (т.е., в кᴏᴛᴏᴩых идет речь о работе с конк-

ретными объектами), другие носят вспомогательный характер, однако необ-

ходимы для понимания судебной медицины как самостоятельной науки. Сово-

купность основных и вспомогательных разделов составляет систему судебной

медицины.

Важно заметить, что одним из наиболее обоснованных вариантов системы судебно-медицинской

науки будет вариант, предложенный М.И. Авдеевым.

По М.И. Авдееву система предмета судебной медицины следующая:

Введение. Уместно отметить, что определение судебной медицины, история ее возникновения,

развитие и отношение к смежным дисциплинам.

Процессуальные и организационные положения в области судебно-меди-

судебно-медицинских исследований. По его мнению такими поводами будут

расстройство здоровья и смерть от воздействия различных внешних факто-

Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воз-

действия на организм человека. Сюда им отнесены болезненные расстройства

и смерть от механических факторов, кислородного голодания, от техничес-

кого и атмосферного электричества, от химических агентов и т.д.

После ϶ᴛᴏго он предлагает рассмотреть практику судебно-медицинской

экспертизы.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц.

Основания, порядок и особенности экспертизы живых лиц по поводу нес-

мертельных повреждений, полового состояния, тождества личности и т.п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупов.

Включает учение о смерти и трупных явлениях, судебно-медицинское исс-

ледование трупов новорожденных и т.п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказа-

тельств. Поводы, порядок и особенности экспертизы вещественных доказа-

тельств, объекты (кровь, семенная жидкость, волосы и т.д.)

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) по материалам

следственных и судебных дел.

Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной от-

ветственности медицинского персонала.

По мнению М.И. Авдеева предлагаемая система дает четкое представление

всех его разделов.

На основе авдеевского варианта сформирована система современной су-

дебной медицины.

В литературе можно встретить более или менее различающиеся варианты

деления судебной медицины на разделы, все зависит от личных взглядов ав-

тора и целей с кᴏᴛᴏᴩыми эта классификация создавалась.

Кроме чисто научных целей, систематизация судебно-медицинской дея-

тельности имеет и сугубо практическую направленность. Стоит заметить, что она заключаются в

том, что в ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙии с указанными направлениями осуществляются орга-

низационно-методические мероприятия, строится структура судебно-меди-

цинских учреждений, проводится подготовка и переподготовка кадров и т.д.

В случае если, условно, представить практическую судебно-медицинскую дея-

тельность как составную часть уголовного или гражданского процесса, то в

ней можно выделять три, последовательно сменяющие друг друга стадии:

1. Назначение экспертизы (привлечение специалиста)

2. Собственно проведение экспертизы. (Приложение познаний специалис-

3. Использование полученной информации, включая ее оценку.

Непосредственно к компетенции судебных медиков относится вторая ста-

дия. Первая и третья полностью находятся в ведении юристов. Оптимальное

влияние на результаты дела в целом судебномедицинская деятельность может

оказать только в том случае, когда все три стадии проведены качественно

и обеспечена их полная преемственность. То есть, грамотно назначена экс-

пертиза (вовремя и правильно привлечен специалист), на хорошем науч-

но-практическом уровне произведено само исследование объектов, а ре-

зультаты ϶ᴛᴏго исследования полностью и без искажений влиты в систему

доказательств.

Сказанное диктует необходимость при подготовке судебных медиков уде-

лять наибольшее внимание оϲʙᴏению методик исследования объектов, менее

значимо для них изучение вопросов назначения экспертиз (привлечения спе-

циалистов) и использование судебно-медицинской информации в правоохрани-

И наоборот, при подготовке юристов большее внимание должно быть уде-

лено проблемам инициирования судебно-медицинской деятельности и пробле-

мам использования полученной информации при решении конкретных правоох-

ранительных вопросов. При ϶ᴛᴏм они должны быть хорошо ознакомлены с воз-

можностями судебной медицины при исследовании тех или иных объектов ме-

дико-биологического происхождения.

1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований

Методы, используемые судебной медициной в научной и практической ра-

боте, характеризуются большим разнообразием, что обусловлено многообра-

зием и сложностью объектов исследования и специфичностью решаемых задач.

Метод, в широком смысле слова, - ϶ᴛᴏ способ подхода к действительнос-

ти, способ познания, исследования явлений, способ достижения какой-либо

цели, решения задачи.

Судебно-медицинское познание, как и любое другое, представляет собой

переход от незнания к знанию того или иного уровня. По϶ᴛᴏму общая мето-

дологическая база судебной медицины - ϶ᴛᴏ система законов познания.

Конкретизация знания - одна из естественных тенденций развития иссле-

дований в прикладных науках. В ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙии с данным методы судебной меди-

цины поэтапно сменяются от общих к частным, что и позволяет в конечном

итоге прийти к конкретному знанию, а значит и к конкретному решению ка-

кой-либо проблемы.

К общенаучным методам судебной медицины ᴏᴛʜᴏϲᴙтся системы приемов и

и фактов. Сюда включаются: наблюдение, измерение, описание, сравнение,

эксперимент, моделирование, математическая обработка и другие.

Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяет-

ся рядом факторов, в числе кᴏᴛᴏᴩых наряду со специфичностью объектов и

задач должно быть наличие специальных методов исследования, присущих

только ϶ᴛᴏй области деятельности. Материал опубликован на http://сайт
В ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙии с данными положением су-

дебная медицина имеет методики двух типов. Первый тип методик - за-

имствованные из других наук, но используемые с сугубо судебно-медицинс-

кими целями: гистологические, биохимические, хроматографические, спект-

ральные, фотографические и т.п. Второй тип - методики чисто судебно-ме-

дицинские, не имеющие аналогов в других науках: методика определения

давности смерти, методика определения прижизненности и посмертности пов-

реждений, методика идентификации по повреждениям на теле человека и др.

Сугубо специфический характер носят и алгоритмы применения методов с

целью решения какой-либо конкретной задачи.

Конкретные методы и методики исследования судебно-медицинских объек-

тов отражены в ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙующих главах.

Для понимания сущности любой самостоятельной науки крайне важно четко

представлять объекты, изучаемые ею. В ϶ᴛᴏм плане поле деятельности су-

дебной медицины очень велико. В практической работе правоохранительных

органов предметами и материалами ᴏᴛʜᴏϲᴙщимися к делу, могут выступать

самые разные объекты биологической природы, их изучением и занимается

судебная медицина.

Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разде-

лить на четыре большие группы:

1. Живые люди.

2. Трупы людей и их части.

3. Объекты биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и дру-

4. Документы и материалы, содержащие информацию медико-биологического

Конкретнее об объектах будет сказано в последующих главах учебника.

Изучение судебной медицины начинающими юристами сопряжено с проблемой

понимания судебно-медицинского языка - всего того набора терминов, спе-

циальных обозначений и понятий, кᴏᴛᴏᴩыми оперируют судебные медики. Стоит сказать, для

уменьшения влияния ϶ᴛᴏго негативного фактора в настоящем учебнике специ-

альные термины и понятия по возможности заменены общепонятными словами

или объясняются доступным языком по ходу изложения.

С.С. САМИЩЕНКО

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

Учебник для юридических вузов

Москва - 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Конституция Российской Федерации гарантирует каждому россиянину право: на жизнь, здоровье, защиту чести, достоинства и т. д. Защита прав граждан - главная задача правоохранительных органов.

Для осуществления правоохранительной деятельности требуются самые разнообразные познания, в том числе и медико-биологические. Приобретение знаний, необходимых для эффективной деятельности в той или иной сфере, происходит как посредством накопления практического опыта, так и через обучение.

Этот тезис в полной мере справедлив и в отношении судебной медицины. Изучение этой медицинской науки необходимо юристам не только и не столько потому, что она входит в программу обучения, а для того, чтобы ее возможности полноценно и эффективно использовались в раскрытии и расследовании преступлений, в осуществлении правосудия.

В последние десять лет в нашей стране произошли значительные изменения, в том числе и в правоохранительной деятельности. Не осталась в стороне от этих процессов и судебная медицина. Меняются ее законодательная база и организация работы, появились новые методы и методики.

В настоящий курс лекций включены современная информация, нашедшая отражение в научной, учебной и методической судебно-медицинской литературе, а так же основополагающие данные этой медицинской науки. Некоторые традиционные разделы судебной медицины дополнены сведениями из пограничных областей правовых наук. В курс включены лекции об общих положениях методики раскрытия и расследования преступлений, а также описание моделей механизмов совершения отдельных видов преступлений.

Это сделано с целью более точно показать значение и место судебной медицины на теоретическом пространстве юридических наук и в практике предварительного и судебного следствий.

ЧАСТЬ I

НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Глава 1. ПРЕДМЕТ, СИСТЕМА, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Предмет и система судебной медицины.

Судебная медицина - отрасль медицины, изучающая и разрабаты­вающая медико-биологические проблемы, возникающие в правоохрани­тельной деятельности, а также сходные с ними проблемы здравоохра­нения.

Опыт показывает, что в процессе реализации правовых норм пе­ред правоохранительными органами возникают вопросы, решить кото­рые можно только путем использования специальных медицинских поз­наний. Примером может служит вопрос: "Какова причина смерти?" и многие ему подобные.

В других ситуациях задачу, возникшую в ходе расследования, можно решать разными средствами, одно из них - специальные меди­цинские исследования. Например, в случаях, когда необходимо уз­нать был ли интересующий следствие человек в конкретном помеще­нии, можно воспользоваться оперативно-следственными приемами и методами, можно применить возможности криминалистической техники, но можно воспользоваться и чисто медицинскими средствами - про­вести идентификационное исследование объектов биологического про­исхождения.

И в первом, и во втором случаях правоохранительные проблемы решаются судебной медициной путем использования познаний меди­ко-биологического характера, накопленных соответствующими наука­ми. Образно выражаясь, судебную медицину можно назвать посредни­ком между правом и огромными объемами информации медико-биологи­ческого плана, накопленными в недрах соответствующих наук. Конеч­но же, судебная медицина не просто посредник, а самостоятельная наука, исследующая законы живой природы, и в первую очередь такие из них, которые имеют отношение к человеку и проявляются в сфере правоохранительной деятельности.

Одной из значимых функций правоохранительной системы являет­ся функция выявления преступлений. Этим обусловлена обязанность органов дознания проводить комплекс проверочных мероприятий при обнаружении трупа человека. Действия в таких случаях направлены на исключение возможности насильственной смерти, для чего и про­водится судебно-медицинское исследование трупа. Врач, исследующий труп, как правило, приходит к одному из двух выводов: первый ­смерть человека наступила от внешнего фактора, т. е. она насиль­ственная; второй - смерть ненасильственная и наступила от болезни или старости.

Первый вариант вывода - пусковой механизм для активной дея­тельности правоохранительной системы, а именно той ее части, ко­торая занимается раскрытием и расследованием преступлений. Второй - информация для органов здравоохранения о фактах и причинах ско­ропостижной смерти. На основании анализа этой информации органы здравоохранения предпринимают меры лечебно-профилактической и са­нитарно-гигиенической направленности. Путем выполнения такой и по­добной работы судебная медицина служит интересам правосудия и здравоохранения, о чем и сказано в определении, данном судебной медицине в начале этой главы.

Судебная медицина тесно связана со многими науками. Она использует их достижения и делится с ними своими результатами, это позволяет ей полноценно выполнять свои функции.

Первой группой наук, граничащих с судебной медициной, несомненно, являются науки естественные. Биология, анатомия, физиоло­гия, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиоло­гия, биохимия и другие снабжают судебную медицину знаниями фунда­ментальных законов функционирования организма человека. Лечебные дисциплины, такие как хирургия, терапия, акушерство, гинекология, офтальмология и им подобные, представляют собой источник информации о различных заболеваниях, которые могут привести человека к расстройству здоровья или к смерти. Физика и химия (их отрасли) дают знания о законах, лежащих в основе биологических процессов, и универсальные методы исследования.

Как показывает опыт, для юристов необходимо подчеркнуть вза­имосвязь и различия судебной медицины и патологической анатомии, так как часто они эти дисциплины не дифференцируют. Действитель­но, два этих вида медицинской деятельности внешне похожи, да и исторически они развивались как одна наука. В некоторых зарубеж­ных странах и сейчас они составляют единое целое. Но в нашей стране примерно с конца прошлого века между патологической анато­мией и судебной медициной определены достаточно четкие границы. Патологоанатомическое исследование трупа производится, как пра­вило, в случаях смерти больных в лечебных учреждениях при уста­новленном диагнозе в целях уточнения механизмов протекания забо­левания и определения адекватности проведенного лечения. Если у человека, умершего в больнице, в качестве причины заболевания и смерти выступал внешний фактор: травма, отравление и т. п., то исследование трупа должен проводить не патологоанатом, а судебный медик. Кроме того, часто должности патологоанатома и судебного медика в районах занимает один и тот же врач, а морг в таких больницах один для всех трупов. Все это вместе взятое приводит к непониманию различий этих видов медицинской деятельности. Отличия судебно-медицинских исследований от патологоанатомических станут понятны после ознакомления с последующими разделами учебника. Но, отделив эти науки друг от друга, необходимо отдать должное тому, что патологическая анатомия принесла в судебную медицину очень много полезных знаний, которые используются при решении различных чисто судебно-медицинских вопросов. Фактически, судебный медик, исследующий труп человека на предмет установления причины смерти должен, должен обладать познаниями патологоанатома, плюс, знания­ми в области судебно-медицинской травматологии, судебно-медицинс­кой танатологии и другими.

Наряду с патологической анатомией следует особо обратить внимание начинающих юристов на взаимосвязь и различия судебной медицины и судебной психиатрии. Судебная психиатрия изучает пси­хические расстройства в связи с задачами правосудия. Эти две ме­дицинские дисциплины разделились в прошлом веке, до их разделения один и тот же врач решал и судебно-медицинские, и судебно-психиат­рические вопросы.

Ко второй группе наук, имеющих точки соприкосновения с су­дебной медициной, относятся правовые науки: криминалистика (осо­бенно ее раздел криминалистическая техника); уголовное право; гражданское право; криминология и др. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой наукой о раскрытии и расследова­нии преступлений, затем вследствие накопления информации и ее дифференциации они разделились. Но до сих пор криминалисты и су­дебные медики имеют много общих методов исследования и совместно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регла­ментируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно право является главным потребителем продукции практической судебно-ме­дицинской деятельности.

Постоянно возрастает значение математики для судебно-меди­цинских научных и практических исследований. Особенно заметно по­высилась роль математики в судебной практике в связи с внедрением электронно-вычислительной техники. Многие современные судебно-ме­дицинские технологии созданы и применяются на базе персональных компьютеров.

Судебная медицина состоит из теоретической и практической частей. Теория занимается изучением объективных закономерностей, имеющих место в практической деятельности, и, разработкой реко­мендаций для практики. Судебно-медицинская практика решает конк­ретные проблемы медико-биологического профиля, возникающие в ходе реализации норм права.

В соответствии с практическими потребностями в судебной ме­дицине естественным образом выделились достаточно обособленные разделы. Часть из них получили статус основных (те, в которых идет речь о работе с конкретными объектами), другие носят вспомо­гательный характер, однако необходимы для понимания судебной ме­дицины как самостоятельной науки. Совокупность основных и вспомо­гательных разделов составляет систему судебной медицины.

Одним из наиболее обоснованных вариантов системы судебно-медицинской науки является вариант, предложенный М.И. Авдеевым.

По М.И. Авдееву система предмета судебной медицины следующая:

Введение. Определение судебной медицины, история ее возник­новения, развитие и отношение к смежным дисциплинам.

Процессуальные и организационные положения в области судебно-медицинской экспертизы.

Далее он обосновывает необходимость рассмотрения поводов к проведению судебно-медицинских исследований. По его мнению, такими поводами являются расстройство здоровья и смерть от воздействия различных внешних факторов.

Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия на организм человека. Сюда им отнесены болезненные расстройства и смерть от механических факторов, кислородного го­лодания, от технического и атмосферного электричества, от хими­ческих агентов и т. д.

После этого он предлагает рассмотреть практику судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц. Ос­нования, порядок и особенности экспертизы живых лиц по поводу несмертельных повреждений, полового состояния, тождества личности и т. п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупов. Вклю­чает учение о смерти и трупных явлениях, судебно-медицинское исс­ледование трупов новорожденных и т. п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств. Поводы, порядок и особенности экспертизы вещест­венных доказательств, объекты (кровь, семенная жидкость, волосы и т. д.).

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) по материалам следственных и судебных дел.

Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уго­ловной ответственности медицинского персонала.

По мнению М.И. Авдеева предлагаемая система дает четкое представление о содержании предмета судебной медицины, о соотно­шении и взаимосвязи всех его разделов.

В литературе можно встретить более или менее различающиеся варианты деления судебной медицины на разделы, все зависит от личных взглядов автора и целей, с которыми эта классификация соз­давалась, однако все они базируются на описанном выше авдеевском варианте.

На основе авдеевского варианта сформирована система совре­менной судебной медицины.

Кроме чисто научных целей, систематизация судебно-медицинс­кой деятельности имеет и сугубо практическую направленность. Она заключаются в том, что в соответствии с указанными направлениями осуществляются организационно-методические мероприятия, строится структура судебно-медицинских учреждений, проводится подготовка и переподготовка кадров и т. д.

Если судебно-медицинская наука направлена на решение практи­ческих судебно-медицинских проблем, то практическая судебно-меди­цинская деятельность осуществляется не ради решения внутренних судебно-медицинских задач - она обслуживает потребности предвари­тельного и судебного следствия и является составной частью уго­ловного и гражданского процессов. Рассматривая судебно-медицинс­кую практику под таким углом зрения, в ней можно достаточно четко выделить три последовательно сменяющие друг друга стадии:

1. Назначение экспертизы (привлечение специалиста).

2. Собственно проведение экспертизы. (Приложение познаний специалиста.)

3. Использование полученной информации, включая ее оценку.

Непосредственно к компетенции судебных медиков относится вторая стадия. Первая и третья полностью находятся в ведении юристов. Оптимальное влияние на результаты дела в целом судеб­но-медицинская деятельность может оказать только в том случае, когда все три стадии проведены качественно и обеспечена их полная преемственность. То есть, грамотно назначена экспертиза (вовремя и правильно привлечен специалист), на хорошем научно-практическом уровне произведено само исследование объектов, а результаты этого исследования полностью и без искажений влиты в систему доказа­тельств.

Сказанное выше диктует необходимость при подготовке судебных медиков уделять наибольшее внимание освоению методик исследования объектов, менее значимо для них изучение вопросов назначения экс­пертиз (привлечения специалистов) и использование судебно-меди­цинской информации в правоохранительной деятельности. И наоборот, при подготовке юристов большее внимание должно быть уделено проб­лемам инициирования практической судебно-медицинской деятельности и проблемам использования полученной информации при решении конк­ретных правоохранительных вопросов. При этом они должны быть хо­рошо ознакомлены с возможностями судебной медицины при исследова­нии тех или иных объектов медико-биологического происхождения.

1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований.

Методы, используемые судебной медициной в научной и практи­ческой работе, характеризуются большим разнообразием, что обус­ловлено многообразием и сложностью объектов исследования и специ­фичностью решаемых задач.

Метод, в широком смысле слова, - это способ подхода к дейс­твительности, способ познания, исследования явлений, способ дос­тижения какой-либо цели, решения задачи.

Судебно-медицинское познание, как и любое другое, представ­ляет собой переход от незнания к знанию того или иного уровня. Поэтому общая методическая база судебной медицины – это система законов познания.

Конкретизация знания – одна из естественных тенденций развития исследований в прикладных науках. В соответствии с этим методы судебной медицины поэтапно сменяются от общих к частным, что и позволяет в конечном итоге прийти к конкретному знанию, а значит и к конкретному решению какой-либо проблемы.

К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов. Сюда включаются: наблюдение, измере­ние, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математи­ческая обработка и другие.

Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяется рядом факторов, в числе которых наряду со специфич­ностью объектов и задач должно быть наличие специальных методов исследования, присущих только этой области деятельности. В соот­ветствии с этими положением судебная медицина имеет методики двух типов. Первый тип методик - заимствованные из других наук, но ис­пользуемые с сугубо судебно-медицинскими целями: гистологические, биохимические, хроматографические, спектральные, фотографические и т. п. Второй тип - методики чисто судебно-медицинские, не имею­щие аналогов в других науках: методика определения давности смер­ти, методика определения прижизненности и посмертности повреждений, методика идентификации по повреждениям на теле человека и др. Сугубо специфический характер носят и алгоритмы применения методов с целью решения какой-либо конкретной задачи.

Конкретные методы и методики исследования судебно-медицинс­ких объектов отражены в соответствующих главах.

Для понимания сущности любой самостоятельной науки необходи­мо четко представлять объекты, изучаемые ею. В этом плане поле деятельности судебной медицины очень велико. В практической рабо­те правоохранительных органов предметами и материалами, относящи­мися к делу, могут выступать самые разные объекты биологической природы и их разнообразные отображения, они то и являются объек­тами, изучаемыми судебной медициной.

Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить на четыре большие группы: 1) живые люди; 2) трупы людей и их части; 3) объекты биологического происхождения (кровь, спер­ма, волосы и другие им подобные); 4) документы и материалы, со­держащие информацию медико-биологического плана.

Конкретнее об объектах будет сказано в последующих главах.

2. Судебно-медицинская экспертиза, освидетельствование. Медицинское освидетельствование: правовые и организационные основы, понятие, объекты, виды

2.1. Правовые основы судебно-медицинской экспертизы, освидетельствования и медицинского освидетельствования.

2.3. Виды судебно-медицинских экспертиз: первичная, комиссионная, комплексная, повторная, дополнительная. Судебно-медицинская экспертиза досудебного и судебного производства.

3. Субъекты судебно-медицинской экспертизы: понятие и их правовой статус.

3.1. Специалист в области судебной медицины: понятие, правовой статус.

3.3. Руководитель государственного бюро судебно-медицинской экспертизы: понятие и его правовой статус.

4. Процессуальный порядок подготовки, назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы. Заключение и показание эксперта и специалиста

4.1. Процессуальный порядок назначения судебно-медицинской экспертизы.

4.2. Этапы судебно-медицинской экспертизы.

5. Судебно-медицинская травматология

5.1. Общие понятия о причинении вреда здоровью. Характеристика вреда здоровью, причиненного механическими предметами.

5.2. Установление прижизненности причинения вреда и посмертности повреждений.

6. Судебно-медицинская танатология.

6.1. Танатология. Умирание и смерть. Трупные изменения.

6.2. Определение давности наступления смерти.

7. Судебно-медицинская токсикология

7.1. Яды: общее понятие, классификация, особенности действия на организм.

7.2. Отравление отдельными ядовитыми веществами.

8. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

8.1. Процессуальный порядок назначения и производства судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Экспертиза определения степени вреда здоровью.

8.2. Судебно-медицинская экспертиза определения состояния здоровья, потери трудоспособности.

8.3. Судебно-медицинская экспертиза рубцов кожи, адкогольного опьянения.

8.4. Судебно-медицинская экспертиза определения возраста и идентификации личности.

8.5. Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях.

9. Судебно-медицинская экспертиза трупов

9.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа: основание, процессуальный порядок назначения и проведения экспертизы трупа при смерти, причиненной тупыми предметами, падениями с высоты

9.1.1. Осмотр: понятие, виды и их особенности

9.2. Судебно-медицинская экспертиза трупа при смерти от вреда здоровью, причиненного острыми предметами.

9.3. Судебно-медицинская экспертиза трупа при транспортных травмах.

9.4. Судебно-медицинская экспертиза трупа при смерти от действия огнестрельного оружия и взрывоопасных веществ.

9.5. Судебно-медицинская экспертиза трупа при смерти от задушения, действия высокой и низкой температур и электричества.

9.6. Судебно-медицинская экспертиза трупа при смерти от отравления.

9.7. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных.

9.8. Судебно-медицинская экспертиза трупов неизвестных лиц, гнилостно измененных, расчлененных и скелетированных.

9.9. Судебно-медицинская экспертиза трупа в случае скоропостижной смерти. Экспертиза эксгумированных трупов.

10. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств.

10.1. Вещественные доказательства в судебно-медицинском отношении и порядок их исследования.

10.2. Вещественные доказательства биологического и химического происхождения и порядок их исследования.

11. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел, отдельным видам преступлений и иная медицинская экспертиза

11.1. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел.

11.2. Судебно-медицинская экспертиза при нарушении профессиональной деятельности медицинскими работниками.

11.3. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях.

Судебная медицина

1. Введение в судебную медицину

Цели и задачи изучения раздела:

Уяснить понятие судебной медицины, систему и структуру предмета, задачи судебной медицины, значение судебной медицины для профессиональной подготовки юристов.

1.1. Понятие судебной медицины. Предмет науки судебной медицины. Система и структура предмета. Объекты судебной медицины.

Судебная медицина - наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности правоохранительных органов. Такие вопросы могут возникнуть при расследовании уголовных, рассмотрении гражданских дел, дел об административных правонарушениях и касаться любого раздела медицины (гинекологии, хирургии, педиатрии, терапии и т. д.).

В то же время деятельность судебной медицины призвана оказать помощь органам здравоохранения в деле совершенствования их работы. Выявленные при экспертных исследованиях данные о травмах и отравлениях, причинах смерти, врачебных ошибках являются основой в разработке мер по профилактике травматизма, снижению заболеваемости и смертности, улучшению медицинской помощи.

Судебная медицина - это самостоятельная отрасль медицины, которая разрабатывает свои теоретические основы и специальные методики, предназначенные для решения вопросов, встречающихся в экспертной и правовой практике (идентификации личности и орудия преступления, определения прижизненности причинения вреда здоровью, установление причины и давности наступления смерти и др.).

Ю.С. Сапожников, ссылаясь на статьи и выступления многих судебных медиков (М.И. Райского (1953, 1958), A.M. Гамбург (1948, 1958, 1962), И.Л. Концевич (1958) и др.), утверждает, что судебная медицина - это медицина в праве, и она при помощи своих специальных знаний обязана дать судебно-медицинскую оценку происшедшего: убийства, самоубийства, членовредительства, изнасилования и т.д., что осуществляется судебными медиками со времени основания судебной медицины, которая возникла вследствие запросов нрава к медицине.

Подтверждением того, что судебная медицина - не только медицинская, но и правовая наука, являются следующие положе ния :

а) ее предмет и объекты познания лежат в сфере правовых явлений;

б) решаемые ею задачи, ее служебная функция относятся к правовой сфере деятельности государственных органов, к правовым процессам (расследование уголовных дел, рассмотрение гражданских дел и дел об административных правонарушениях, судебное разбирательство);

в) все рекомендации, разрабатываемые для практики, носят строго выраженный правовой характер, основаны на законе и соответствуют ему. Они вызваны потребностями профилактики (превенции) правонарушений и преступлений, защиты прав и законных интересов человека и гражданина.

Учение о методах судебно-медицинских научных исследований, или методология судебной медицины, - это «инструментарий» судебно-медицинского эксперта, специалиста и сотрудников, расследующих или рассматривающих дело (уголовное, гражданское, об административном правонарушении), и с помощью этого «инструментария» познается предмет науки.

Учение о методах судебной медицины отражает:

а) значение для судебной медицины диалектического метода познания;

б) особенности применения в судебной медицине общенаучных методов;

в) сущность и содержание специальных методов судебной медицины;

г) формы трансформации некоторых методов судебно-медицинских научных исследований в методы практической деятельности по профилактике правонарушений и преступлений.

Диалектический метод познания является всеобщим методом судебной медицины, которая как наука также представляет собой разновидность процесса познания объективной действительности, диалектического процесса отражения предметов, явлений материального мира в сознании людей на основе практики. Диалектический метод выступает в судебной медицине, как и в других частных науках, в качестве базового, т.е. такого метода, на котором основываются все другие методы, применяемые в научных исследованиях (общенаучные и специальные методы судебной медицины).

Общие (общенаучные) методы судебной медицины - это система определенных приемов, правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, предметов, явлений, фактов. Общие методы находят применение практически во всех науках (в том числе и судебной медицине), во всех сферах деятельности, однако в зависимости от объекта и условий процесса познания они приобретают специфические черты, сохраняя свою сущность. Это такие методы, как наблюдение, измерение и вычисление, описание, сравнение, эксперимент и др. Каждый из этих научных методов будет приобретать особенности при его реализации в зависимости от цели научного исследования, объектов, познаваемых с его помощью, и т.д.

Под наблюдением понимается преднамеренное, целенаправленное, планомерное восприятие - в целях изучения - объекта, предмета, явления. Характерными объектами наблюдения в судебно-медицинском исследовании являются вещественные доказательства (следы крови, спермы, слюны и т.д.); живые люди; трупы и т.д.

Измерение и его разновидность - вычисление. К объектам измерения в судебной медицине относятся:

а) различные свойства предметов: их размеры, количество, вес, температура и др.;

б) количественная сторона пространственных отношений: расстояния между предметами, границами пространства;

в) длительность или частота тех или иных явлений, процессов;

г) скорость движения различных объектов вообще или в определенных условиях.

При измерении познаваемой величины путем сравнения с однородной величиной, принятой за единицу измерения (мерой), устанавливается количественное соотношение двух однородных величин, одна из которых известна.

Описание - это указание на признаки объекта. При описании либо отмечаются все признаки объекта (существенные и несущественные), с целью дать наиболее полное представление об объекте, либо указываются только некоторые признаки, наиболее существенные для данного судебно-медицинского исследования.

Сравнение - одновременное соотносительное исследование и оценка общих для двух или более объектов свойств или признаков. Объектами сравнения в судебной медицине могут быть фактические данные и их источники, в том числе материальные образования (вещественные доказательства и образцы для исследования, обстановка, результаты и последствия действий, мысленные образы, выводы и предложения).

Эксперимент - искусственное воссоздание явлений в систематически изменяемых условиях и связях его с другими явлениями. Путем эксперимента одно явление выделяется из многообразия

других и может изучаться изолированно от связанных с ним причин и следствий или только в плане тех зависимостей, которые интересуют судебно-медицинского эксперта.

Общие научные методы в совокупности составляют единую систему надежных инструментов познания и являются основой специальных методов судебной медицины. Под специальными следует понимать такие методы, которые применяются либо только в одной конкретной отрасли научного знания, либо в нескольких смежных пауках (но не во всех).

К основным методам судебной медицины относятся:

а) осмотр трупа и места происшествия. Значение этих неотложных следственных действий очень велико. В ходе их проведения решаются многоплановые задачи, способствующие в дальнейшем качественному проведению судебно-медицинского исследования и, как следствие, своевременному, полному расследованию уголовных дел, рассмотрению гражданских дел и дел об административных правонарушениях;

б) исследование трупов, что позволяет выявить причины и обстоятельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэтому играет ведущую роль в судебно-следственном процессе;

в) исследование живых лиц. Количественно это самый большой раздел работы, представляющий много трудностей. Сюда относится всевозможный вред здоровью, болезни, нарушения половой неприкосновенности и родов;

г) исследование вещественных доказательств, что оказывает весомую помощь правоохранительным органам в раскрытии и расследовании преступлений, а также в рассмотрении гражданских дел и дел об административных правонарушениях;

д) изучение судебно-следственных и других материалов. Изучив материалы дел, документы, эксперт должен извлечь из них все необходимое для экспертизы и на основании этого дать определенное заключение;

ж) лабораторные исследования (is настоящее время занимают важное место при проведении различных видов экспертиз). Это гистологические исследования, криоскопия, флюорескопия, физическая химия, моделирование в лабораторных условиях и др.;

з) эксперименты па животных, что особенно важно при анализе отравлений, асфиксий, биологических реакций.

При этом в связи с поставленными вопросами в судебной медицине используются и методы медицинских дисциплин (методы лабораторного исследования, рентгенологического, микробиологического и др.), а также физико-технические методы исследования и др. Например, с помощью физико-технических методов определяется вид оружия, механизм травмы, прижизненность причинения вреда здоровью.

На состояние судебной медицины оказывают определенное воздействие и правовые науки (уголовное, гражданское, административное право, криминология, криминалистика и др.). Правовые нормы регламентируют судебно-медицинскую деятельность. Из юридических паук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая изучает тактику, методику и технику расследования преступлений.

Использует судебная медицина и ряд сведений из естествознания, химии, биологии, из технических научных дисциплин и тесно связана с ними.

В настоящее время в судебной медицине широко применяются современные методы исследования, значительно расширяющие ее возможности: электронная микроскопия, экспериментальное компьютерное моделирование, газожидкостная хроматография и др.

Предметом судебной медицины является конкретное применение медицинских и юридических знаний для целей правовой практики и здравоохранения.

Система предмета судебной медицины может быть представлена в следующем виде.

1, Общая часть, в которой:

а) даются понятия судебной медицины, ее предмета и метода, судебно-медицинской экспертизы, ее объектов и субъектов, понятие освидетельствования и медицинского освидетельствования, и др.;

б) описываются основные этапы возникновения и развития судебной медицины;

в) отмечаются процессуальные, организационные основы государственной судебно-медицинской службы в России и ее основные задачи;

г) излагаются процессуальные, медицинские и другие положения, касающиеся судебно-медицинской экспертизы, освидетельствования, медицинского освидетельствования, осмотра места происшествия, трупа;

д) дается понятие основ судебно-медицинской травматологии, судебно-медицинской танатологии, судебно-медицинской токсикологии и др.

2. Особенная часть, которая состоит из правовых, медицинских и естественно-научных сведений, необходимых для проведения конкретных судебно-медицинских исследований и экспертизы. В ней:

а) рассматриваются процессуальный и организационный порядок назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз живых лиц, трупов, вещественных доказательств и по материалам дел (уголовных, гражданских и об административных правонарушениях);

б) дается подробное описание особенностей осмотра места происшествия, трупа, предметов, объектов, порядка назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз при расследовании отдельных видов преступлений;

в) практически но всем видам судебно-медицинских экспертиз приведен примерный перечень вопросов и др.

Объектами судебной медицины являются:

а) трупы лиц, умерших при определенных условиях (насильственной смертью или с подозрением на нее, внезапной, скоропостижной смертью и т.п.);

б) трупы лиц, при наличии жалоб родственников на дефекты оказания потерпевшему медицинской помощи (независимо от категории смерти);

в) живые лица (подозреваемый, обвиняемый, потерпевший, пострадавший, свидетель, истец, ответчик, лицо, в отношении которого рассматривается дело об административном правонарушении);

г) вещественные доказательства биологического и (в определенных случаях) химического происхождения;

д) материалы уголовных, гражданских дел и дел об административных правонарушениях, иные документы.

В заключение можно сделать вывод, что судебная медицина - это самостоятельная медико- правовая наука, которая изучает и разрабатывает вопросы медицинского, биологического и правового характера, направленные на осуществление задач правосудия и здравоохранения.

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА - отрасль медицины, представляющая совокупность знаний и специальных методов исследования, применяемых для решения конкретных задач здравоохранения и вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных органов.

Советская С. м., связанная с социально-правовыми аспектами жизни людей, носит классово-партийный характер. Партийность С. м. заключается в ее служении социальному прогрессу, нравственным идеалам социализма и коммунизма, стремлении оказать помощь правоохранительным органам в установлении истины. В ней слиты воедино объективность, истинность и гуманизм. В капиталистических странах С. м. находится в зависимости от господствующей буржуазной идеологии и политики эксплуататорских классов; она имеет, как правило, выраженный утилитарно-прагматический характер и преследует лишь следственно-криминалистические цели, служа буржуазному суду, кажущемуся справедливым и демократичным лишь внешними атрибутами.

Круг научных интересов и разрешаемых вопросов связывает С. м. с различными отраслями медицины, рядом других дисциплин и наук - криминалистикой, гражданским и уголовным правом и процессом, физикой, химией, биологией, математикой и др. Это обусловливает широкое применение в С. м. подходов и методик, используемых в других науках и специальностях. Кроме того, разрабатываются специфичные для С. м. способы и методы исследований, напр, с целью установления давности наступления смерти (см. Смерть в судебно-медицинском отношении), распознания орудия травмы, раскрытия механизмов повреждения и др. Широкое распространение в С. м., как в научных исследованиях, так и при проведении экспертиз, получил экспериментальный метод, в т. ч. моделирование. Этот метод позволяет воспроизводить конкретные события, наиболее полно и всесторонне отвечать на вопросы мед. характера, возникающие в процессе дознания, следствия и суда. Анализ секционного и клин, материала дает возможность с уд.-мед. экспертам выявлять причины травм, отравлений, врачебных ошибок и др., что содействует в том числе и повышению качества леч.-проф. помощи.

В С. м. принято выделять процессуально-организационный раздел, в к-ром рассматриваются организационные формы и процессуальные положения судебно-медицинской экспертизы (см.) - содержание и толкование законов и ведомственных распоряжений, права и обязан-

ности, область компетенции и ответственность суд.-мед. экспертов, организация суд.-мед. службы и др., и разделы, составляющие содержание собственно С. м. как науки. К последним относятся: с уд.-мед. танатология (см.); суд.-мед. травматология, предмет к-рой составляет диагностика повреждений (см. Повреждения в судебно-медицинском отношении) и установление механизмов их возникновения; изучение гипоксических состояний (их причин, морфол. проявлений и способов диагностики), действие крайних температур, электрической и лучистой энергии, баротравм; суд.-мед. токсикология, разрабатывающая методы установления и предупреждения отравлений; суд.-мед. акушерство и гинекология, изучающие вопросы, связанные с экспертизой спорных половых состояний (см. Половые состояния спорные) или с половыми преступлениями (см.); изучение вещественных доказательств (см.), включая разработку лаб. методов исследования объектов экспертизы биол. происхождения (см. Судебно-медицинские лабораторные исследования). Пограничными с криминалистикой являются изучаемые С. м. вопросы идентификации личности (см.), орудий травмы по характеру повреждения и др. Кроме того, принято выделять суд.-мед. экспертизу - непосредственное применение накопленных судебной медициной знаний в следственной и судебной практике при проведении экспертизы трупов, потерпевших, обвиняемых и других лиц, вещественных доказательств, а также экспертизы по материалам и документам.

Возникновение и становление С. м. связаны с зарождением и оформлением государственности. Уже в законоположениях древних государств встречаются указания на применение антропологических и мед. знаний при решении вопросов гражданского и уголовного права, а в письменных памятниках Древнего Рима, Древней Греции, Индии, Китая и др.- сведения об эпизодическом привлечении лиц, сведущих в медицине, для решения нек-рых специальных вопросов, связанных с причинением вреда здоровью или со смертью человека.

Наиболее ранним из дошедших до наших дней научных трудов по судебной медицине принято считать созданный в 1247 г. Сун-Цы компендиум «Си Юанъ-лу» (см.), обобщивший знания и представления древних китайцев в области судебной медицины и права, ставший, по существу, первым в мировой литературе руководством по С. м.

Первым уголовньш кодексом средневековой Европы, в к-ром вопросы суд.-мед. экспертизы приобрели законодательное оформление, стал составленный Шварценбергом (J. Schwarzenberg) в 1507 г. Бамбергский кодекс. Впоследствии он был положен в основу Уголовного кодекса (уложения) Карла V, известного под названием «Каролина» (1532) и имевшего исключительное значение для укрепления и развития С. м. в Европе. В нем были точно обозначены случаи судопроизводства, при к-рых необходимо участие врача: осмотр трупа, дела о детоубийстве, телесных повреждениях, отравлениях, ошибках врачей и др. Дату обнародования этого документа принято считать датой официального становления С. м.

Дальнейшее развитие С. м. тесно связано с развитием правовых отношений, а также успехами естествознания - физики, химии, биологии и медицины, и прежде всего гистологии и патол. анатомии. В 1575 г. выходят в свет сочинения А. Паре «О повреждениях», «О девственности», «О различных видах насильственной смерти», «Наставления к сочинению судебно-медицинских мнений», а в конце 16 в.- работа Кон-дронхи «Правила составления актов и заключений». В 1602 г. Фиделис (F. Fidelis) впервые в Европе предпринял попытку систематически изложить С. м., опубликовав сочинение «О донесениях врачей», а в 1621 - 1661 гг. было издано многотомное руководство римского врача Зак-хиуса (P. Zacchius). Впервые систематизировал и выделил С. м. как самостоятельный раздел мед. науки Бонн (J. Вопи) в изданном им в 1690 г. в Лейпциге сочинении, озаглавленном «Судебная медицина». Это название окончательно и закрепилось за С. м. как за наукой и специальностью. Большое влияние на развитие С. м. оказало введение гласного судопроизводства, к-рое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои заключения, а также узаконение полного вскрытия трупа (см. Вскрытие, судебно-медицинское). Впервые такой закон был принят в герцогстве Вюртемберг (1686), а впоследствии и в других государствах Европы.

В 18 в. вышли в свет сочинения, ставшие основой лекционных курсов по С. м. в ун-тах и академиях. Это прежде всего «Установления судебной медицины» Тейхмайера (H. F. Teichmayer, 1722), «Система медицинской юриспруденции» Альберти (М. Alberti, 1748), «Чтения о судебном врачебноведении» Халлера (A. Haller, 1784), «Судебная антропология» Хебенштрейта (Hebenst-reit, 1753) и «Материалы по государственному врачебноведению» Мецгера (Metzger, 1792). В 19 в. во Франции, а затем и в Германии начинает издаваться периодическая суд.-мед. литература. В это время вышли фундаментальные работы по токсикологии Орфила (М. J. В. Orfila, 1818) и руководства по судебной медицине Орфила (1823) и Девержи (М. G. A. De-vergie, 1836). Значительный вклад в развитие С. м. внесли в этот период в Германии Каспер (A. Casper), Лиман (Liman), Скржечка (Skrzecz-ka), в Австрии - Машка (J. Masch-ka) и Э. Гофманн, создавший учебник, переведенный на многие языки и выдержавший большое число переизданий, во Франции - Турд (То-urdes), Тардье (A. A. Tardieu), Бруардель (P. Brouardel), в Англии - Тейлор (A. Taylor).

В конце 18 - начале 19 вв. в ун-тах Европы преподавали С. м. совместно с анатомией; в конце 19 в. в Вене, Берлине и других крупных городах создаются ин-ты С. м., а при ун-тах во Франции, Австро-Венгрии, Бельгии, Швейцарии, Румынии - самостоятельные кафедры полицейской и судебной медицины.

Основные совр. направления С. м. формируются в конце 19 - начале 20 вв. благодаря успехам в развитии физики, химии, микробиологии, гематологии, иммунологии и серологии. Открытие групп крови (см.) положило начало развитию такого раздела С. м., как исследование вещественных доказательств, в частности суд.-мед. гематологии. Окончательно оформились такие разделы С. м., как суд.-мед. травматология, танатология, акушерство и гинекология. Наметилось и постепенно осуществилось выделение в особые специальности судебной психиатрии (см.), судебной химии (см.) и токсикологии (см.), зародились основы криминалистической экспертизы. В развитие С. м. в 19-20 вв. значительный вклад внесли Балтазар (V. Balthazard) во Франции; Штрассман (F. Strassmann) в Германии; Габерда (A. Haberda) в Австрии; Смит (S. Smith), Литлджон (Littlejohn) в Англии; Тамассия (Tamassia), Латтес (Lattes) в Италии; Миновичи (М. Minovici) в Румынии; Вахгольц (L. Wachholz), В. Гживо-Домбровский, Ольбрихт (Y. S. Olbrycht), Попельский (В. Ро-pielski) в Польше; Кноблох (Е. Кпо-bloch), Славек (Slavek) в Чехословакии и др.

Среди совр. ученых следует отметить авторов руководств и учебников - Мюллера (В. Muller), Пон-сольда (A. Ponsold) в ФРГ; Хансена (G. Hansen), О. Прокопа, Дюрвальда (W. Durwald) в ГДР; Симонена (С. Simonin) во Франции; Кернбаха (М. Kernbach) в Румынии; И. Г. Поп-Василева в Болгарии; Симпсона (К. Simpson) в Англии; Гонсалеса (Gonzales) в США и др.

В России первые данные об обязательном освидетельствовании (см.) лиц, получивших телесные поврежде-ни я, относятся к 11 -13 вв., однако осуществлялось оно, как правило, самими судьями, а не медиками. В 16-17 вв. врачебные освидетельствования в связи с механическими повреждениями, подозрениями на отравление, мед. правонарушениями и определением пригодности к несению государственной и военной службы проводились эпизодически. С 1716 г. артикулом 154 Воинского устава Петра I было предписано обязательное вскрытие трупов в случаях насильственной смерти. Прежде всего оно было введено в армии, на флоте и 56 наиболее крупных городах России (недостаток врачей долго еще не позволял внедрить этот порядок повсеместно). С 1746 г. вводится обязательное исследование трупов умерших в случаях скоропостижной смерти. Для суд.-мед. вскрытия трупов и освидетельствования живых лиц был учрежден институт городовых, а впоследствии и уездных врачей. С 1797 г. эти функции были переданы вновь созданным во всех губернских городах врачебным управам. К непосредственному проведению суд.-мед. экспертизы нередко привлекались М. Я. Мудрое, И. В. Буялъский (автор «Руководства врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для уз-нания причины смерти, особливо при судебных исследованиях»), Н. И. Пирогов (автор «Анатомических изображений человеческого тела, назначенных преимущественно для судебных врачей») и др. Основным документом, регламентировавшим производство с уд.-мед. экспертизы, в то время были «Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел» (1829), а с 1842 г.- Устав судебной медицины, действовавший с небольшими изменениями вплоть до 1917 г. Значительно активизировало развитие С. м. в России введение в 1864 г. гласного судопроизводства, требовавшего от врачей-экспертов научного обоснования заключений.

Преподавание С. м. в виде систематического курса лекций с практическими занятиями относится ко второй половине 18 в. Первоначально С. м. преподавали совместно с анатомией и физиологией; в 1863 г. Университетский устав регламентировал ее преподавание совместно с гигиеной, санитарией, эпидемиологией, что и определило развитие отечественной С. м. как социальной науки. Устав 1884 г. учредил самостоятельную кафедру судебной медицины.

В 19 в. при мед. ф-тах ун-тов были созданы кафедры, на к-рых преподавалась судебная медицина. В Московском университете такой кафедрой заведовали последовательно И. Ф. Венсович, Е. О. Мухин, А. О. Армфельд, Д. Е. Мин, И. И. Нейдинг, П. А. Минаков. В 19 в. и начале 20 в. эти ученые и педагоги сформировали московскую школу судебных медиков и заложили ее основы. В Петербургском ун-те в этот период работали С. А. Громов - автор первого отечественного учебника по С. м., изданного в 1832 г., Е. В. Пеликан, П. П. Заболоцкий, Ф. Я. Чистович. Основателем казанской школы судебных медиков считают И. М. Гвоздева - автора фундаментальных работ по экспертизе живых лиц, киевской школы - Н. А. Оболонского - автора «Пособника при судебно-медицинском исследовании трупа».

В связи с коренной реформой государственного устройства и уголовного права после Великой Октябрьской социалистической революции возникла необходимость в радикальной перестройке суд.-мед. службы. 20-е гг. можно считать периодом становления советской судебной медицины (подбор и расстановка кадров, установление объема и характера работы с уд.-мед. эксперта и его правового положения). В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР был организован отдел Гражданской медицины с подотделом медицинской экспертизы. В 1919 г. подотдел стал самостоятельным отделом; в нем было разработано «Положение о правах и обязанностях государственных судебно-медицинских экспертов» (1919). Права и обязанности суд.-мед. экспертов законодательно были закреплены введением УК РСФСР (1922) и УПК РСФСР (1923).

В 1924 г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность гл. суд.-мед. эксперта. К этому же времени относится организация бюро суд.-мед. экспертиз при областных и краевых отделах здравоохранения, введение в практику регулярных региональных совещаний судебных медиков с участием представителей прокуратуры, милиции, криминалистов. Развертывание широкой сети медвузов, в т. ч. в союзных и автономных республиках, значительно интенсифицировало подготовку практических и научных кадров судебных медиков.

В 1923 г. в Москве была создана Центральная судебно-медицинская лаборатория, в 1931 г. реорганизованная в НИИ судебной медицины М3 СССР, организаторами и первыми руководителями к-рого были В. М. Смолъянинов и Н. В. Попов. С 1939 по 1979 г. директором этого ин-та был В. И. Прозоровский, внесший большой вклад в организацию суд.-мед. службы и внедрение в практику научных достижений С. м. В наст, время ин-т возглавляет А. П. Громов.

Значительное влияние на дальнейшее развитие С. м. оказало постановление СНК СССР от 4 июля 1939 г. «О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы», в к-ром были законодательно закреплены структура суд.-мед. службы, организация обучения судебных медиков и др.

В предвоенный период отечественная С. м. обогатилась изданием ряда оригинальных руководств и учебников. Прежде всего, это руководства по судебной медицине Н. С. Бокариуса (1925, 1930) и К. А. Нижегородцева (1928), «Составление судебно-медицинских документов» А. И. Законова (1927), учебник «Судебная химия» А. В. Степанова (1929), руководства по судебной баллистике B. Ф. Червакова (1937) и по судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе E. Е. Розенблю-ма, М. Г. Сердюкова, В. М. Смоль-янинова (1935). В 1938 г. при участии и под редакцией Н. В. Попова вышло руководство «Основы судебной медицины», не утратившее своего значения и до настоящего времени. К этому же периоду относится создание Н. В. Поповым учебника по судебной медицине для студентов юридических ин-тов (1938) и студентов мед. ин-тов (1940), к-рый впоследствии неоднократно переиздавался и был переведен на ряд иностранных языков.

В период Великой Отечественной войны возникла военная С. м., к-рая оформилась как самостоятельная служба в 1943 г. Судебные медики входили в состав Чрезвычайной Государственной комиссии по установлению и расследованию злодеяний немецко-фашистских захватчиков. Большую роль в разоблачении фашистских злодеяний сыграли М. И. Авдеев, В. И. Прозоровский, П. С. Семеновский, В. М. Смолья-нинов и др., принимавшие участие в судебных процессах по делам о зверствах оккупантов на территории Краснодарского края, Харьковской области, в нацистских концлагерях смерти Заксенхаузене, Освенциме, Майданеке и др. Важное место среди изобличающих материалов обвинения заняли заключения советских судебных медиков на Нюрнбергском процессе над главными военными преступниками.

Послевоенный период развития C. м. ознаменовался выходом в свет в 1946 г. «Сборника официальных и справочных материалов по судебной медицинской экспертизе», монографии А. М. Гамбург «Судебно-медицинская экспертиза саморанений», в 1947 г.- руководства М. А. Бронниковой «Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств». Н. В. Поповым были обобщены результаты многочи-с ленных серологических и гематол. исследований. Фундаментальные исследования судебных медиков в этом направлении сыграли во время Великой Отечественной войны важную роль в организации переливания крови раненым.

В последующем были опубликованы многочисленные руководства и пособия по осмотру трупа на месте его обнаружения, суд.-мед. исследованию трупа, гистол. исследованию объектов суд.-мед. экспертизы, с уд.-мед. гинекологии и акушерству, экспертизе живых лиц, исследованию одежды, вещественных доказательств и др.; монографии по отдельным видам повреждений, причиненных рубящими и колюще-режущими предметами, огнестрельным оружием, автомобильным и железнодорожным транспортом, при механической асфиксии, по экспертизе отравлений, алкогольной интоксикации.

Научные суд.-мед. об-ва в большинстве стран были организованы в первой половине 20 в. В 1938 г. была создана Международная академия судебной и социальной медицины, в деятельности к-рой с 1961 г. принимают участие советские судебные медики. I Всероссийский съезд суд.-мед. экспертов (1920) разработал организационные формы и нормативы судебной медицины. Первое в нашей стране научное об-во судебной медицины, врачебной экспертизы и криминалистики было создано в 1925 г. при Северо-Кавказском государственном ун-те. В том же году были организованы научные об-ва судебных медиков в Ленинграде, Ростове-на-Дону и Москве. II Всероссийский съезд судебных медиков (1926) явился фактически всесоюзным по своей представительности и сыграл важную роль в становлении и укреплении суд.-мед. службы. На Всесоюзной конференции (1946) были организованы Всесоюзное об-во судебных медиков и криминалистов и его республиканские и областные отделения. Председателем Всесоюзного научного об-ва судебных медиков был избран В. М. Смольянинов. На I (1976) и II (1982) Всесоюзных съездах судебных медиков были обсуждены актуальные вопросы судебной медицины, повышения качества суд.-мед. экспертизы.

В подготовке кадров судебных медиков активно участвовали В. М. Смольянинов, М. И. Авдеев, В. И. Прозоровский, В. Ф. Черва-ков, М. А. Бронникова, А. К. Туманов. Большую роль в подготовке научных и практических кадров и в развитии суд.-мед. науки на Украине сыграли М. И. Райский, Ю. С. Сапожников, Н. С. Бокариус; в Казахстане - С. М. Сидоров; в Ленинграде - И. Ф. Огарков и О, X. Поркшеян.

В наст, время преподавание С. м. осуществляется в медвузах и на мед. ф-тах ун-тов, а также в юридических вузах и учебных заведениях МВД, где юристы получают сведения о пределах и возможностях суд.-мед. экспертизы, круге вопросов, к-рыми занимается С. м., а также практические навыки, необходимые им в ходе расследования преступлений против личности, при осмотре места происшествия и трупа, обнаружении, фиксации и изъятии вещественных доказательств, требующих в дальнейшем суд.-мед. экспертизы.

Подготовка врачей в области С. м. осуществляется в интернатуре, ординатуре и аспирантуре. Важным звеном в подготовке суд.-мед. экспертов являются институты усовершенствования врачей - ЦИУ, Ленинградский, Киевский и Харьковский ГИДУ В, а в повышении квалификации преподавательских кадров - 1-й и 2-й ММИ, Ленинградский педиатрический ин-т.

За послевоенные годы судебными медиками было защищено более 80 докторских и св. 600 кандидатских диссертаций, посвященных научной разработке таких актуальных проблем, как суд.-мед. исследование вещественных доказательств биол. происхождения; квалификация степени тяжести телесных повреждений; экспертиза повреждений, причиненных острыми орудиями и предметами, огнестрельным оружием; экспертиза скоропостижной смерти. Значительное число научных работ посвящено диагностике давности наступления смерти, установлению условий и механизма внешнего воздействия (осббенно при травме тупыми предметами) по особенностям повреждений, прижизненности и последовательности их причинения, определению сроков возникновения. Исследования судебных медиков оказали влияние на теорию и практику научных изысканий в таких мед. дисциплинах, как патол. физиология, патол. анатомия, хирургия, терапия, иммунология и военная медицина.

Организующая роль в планировании и координации научных исследований в области судебной медицины и судебной химии принадлежит головному учреждению - НИИ судебной медицины М3 СССР. Контроль за организацией и развитием научных исследований по С. м. осуществляет Научный Совет по судебной медицине при АМН СССР, задачами к-рого являются разработка основных направлений научных исследований по судебной медицине, рекомендаций для составления планов научно-исследовательских работ, проектов комплексных программ исследования, координация исследований, обобщение отечественного и зарубежного передового опыта, внесение предложений по комплексным научным исследованиям (с судебными медиками других стран).

Внедрением научных достижений в экспертную практику занимаются главные суд.-мед. эксперты мин-в здравоохранения СССР и союзных республик, Всесоюзное научное об-во судебных медиков, бюро суд.-мед. экспертизы автономных республик, краев и областей.

Большая роль в распространении научных достижений и передового опыта принадлежит издаваемому с 1958 г. журналу «Судебно-медицинская экспертиза».

Библиография:

История - Авакян Н. М., Макарян Е. А. иТоросян А. С. Очерки истории судебной медицины Армении, Ереван, 1970; Бронникова М. А. и Г а р к а в и А. С. Развитие судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств в СССР, Суд.-мед. экспертиза, т. 10, № 4, с. 3, 1967; Гамбург А. М. Развитие судебно-медицинской науки и экспертизы, Киев, 1962; Дерябина В. JI. Очерки развития прозекторского дела в России и СССР, М., 1958; Панфиленко О. А. Организация научно-исследовательского института судебной медицины и его деятельность в период 1933-1945 годов, в кн.: Вопр. суд.-мед. экспертизы, под ред. A. П. Громова и др., с. 260, М., 1968; Черваков В. Ф., Матова E. Е. и Шершавкин С. В. 150 лет кафедры судебной медицины I Московского ордена Ленина медицинского института (1804 - 1954), М., 1955; Шершавкин С. В. История отечественной судебно-медицинской службы, М., 1968.

Руководства, учебники, справочные издания - Авдеев М. И. Курс судебной медицины, М.,1959; он же, Судебно-ме-дицинская экспертиза трупа, М., 1979; Бронникова М. А. и Гарка-в и А. С. Методика и техника судебномедицинской экспертизы вещественных доказательств, М., 1963; Гуковская Н. И. и Свешников В. А. Судебномедицинская экспертиза трупа по делам о насильственной смерти, М., 1957; Касьянов М. И. Очерки^ судебномедицинской гистологии, М., 1954; Кноб-лох Э. Медицинская криминалистика, Прага, 1959; Основы судебной медицины, под ред. Н. В. Попова, М.- Л., 1938; Попов Н. В. Судебная медицина, М., 1950; Р а й с к и й М. И. Судебная медицина для студентов и врачей, М., 1953; Сердюков М. Г. Судебная гинекология и судебное акушерство, М., 1964; Смольянинов В. М., Тати-ев К. И. и Черваков В. Ф. Судебная медицина, М., 1963; Степанов А. В. Судебная химия, М., 1951; Судебная медицина, под ред. А. Р. День-ковского и А. А. Матышева, Л., 1976; Судебная медицина, под ред. В. М. Смолья-нинова, М., 1982; Томилин В. В. Судебная медицина, М., 1978; Туманов А. К. Основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, М., 1975; Швайкова М. Д. Судебная химия, М., 1965; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, М., 1977; Hansen G. Gerichtliche Medizin, Lpz., 1957; Hofmann E. R. Lehrbuch der gerichtlichen Medicin, B.- Wien, 1927; Medycyna s^dowa, pod red. B. Popielskiego, Warszawa, 1972; P о n-s о 1 d t A. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin, Stuttgart, 1957; P г о k о p O. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin, B., 1960.

Периодические издания - Судебно-медицинская экспертиза, М., с 1958; American Journal of Forensic Medicine and Pa-thology, N. Y., с 1980; Archiwum Medycyny s^dowej i Kryminologii, Warszawa, с 1968 (1962-1967 - Archiwum Medycyny s$do-wej, Psychiatrii s^dowej i Kryminologii); Medico-Legal Journal, L., с 1947; Morpholo-giaj es Igazsagugyi Orvosi Szemle, Budapest, с 1961; Zeitschrift fiir Rechtsmedizin, В., с 1922.

В. H. Крюков, П. П. Ширинский.

1. Судебная медицина. Цели и задачи.

Судебная медицина – это наука, которая представляет собой совокупность знаний и исследований в области естествознания, медицины, физики, химии и медико-криминалистики, целеустремленно направленных в своем развитии, совершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения.

Исходя из этого определения, судебная медицина тесно связана со многими науками. Она использует их достижения и делится с ними своими результатами. Первой группой наук являются естественные науки: физика, химия - дают знания о законах, лежащих в основе биологических процессов, и об универсальных методах исследования; биология, анатомия, физиология, патологическая анатомия, гистология, патологическая физиология, биохимия и другие - снабжают судебную медицину знаниями основ функционирования организма человека; лечебные дисциплины (хирургия, терапия, акушерство, гинекология и им подобные) представляют собой источники информации о различных заболеваниях, которые могут привести человека к расстройству здоровья или смерти.

Ко второй группе наук, соприкасающихся с судебной медициной, относятся правовые науки: криминалистика, уголовное право, гражданское право и другие. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой наукой о раскрытии и расследовании преступлений, затем вследствие накопления информации, и ее дифференциации они разделились. Но до сих пор криминалисты и судебные медики имеют много общих методов исследования и совместно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регламентируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно судебная медицина оказывает существенное влияние на работу правоохранительных органов при раскрытии и расследовании преступлений против жизни и здоровья людей. Ее влияние распространяется на решение практически всех главных задач, в частности:

1. Судебными медиками проводится большая работа по выявлению скрытых преступлений путем допроцессуального исследования объектов. В первую очередь к таким объектам относятся трупы людей, умерших скоропостижно в условиях неочевидности, без внешних признаков насильственной смерти. При этом главная задача судебных медиков – установление вида, категории и рода смерти.

2. Судебно-медицинские исследования, при определенных обстоятельствах, могут позволить квалифицировать преступление в соответствии с той или иной статьей УК РФ. Например, экспертиза живых лиц по поводу причиненных им повреждений. В таких случаях судебный медик на основании изучения характера повреждений решает вопрос о тяжести вреда здоровью.

3. Некоторые результаты судебно-медицинских исследований позволяют следствию получить достаточно индивидуальные диагностические характеристики лица, совершившего преступление. По биологическим объектам, происходящим от преступника, можно установить его половую и групповую принадлежность и более индивидуальные характеристики.

4. При определенных обстоятельствах судебно-медицинские исследования позволяют провести индивидуальную идентификацию преступника или орудия преступления, что для следствия является ценным доказательством.

5. Важное значение имеет судебно-медицинское исследование жертвы преступления, особенно в тех случаях, когда личность погибшего человека не известна. Данные исследования могут позволить установить, кто погиб, и тем самым дают возможность выйти на преступника.

6. Посредством судебно-медицинских исследований могут быть установлены очень важные фактические обстоятельства дела. Например, взаимоположение жертвы и убийцы в момент причинения повреждений, дистанция выстрела, прижизненность или посмертность повреждений и т.д.

Таким образом, судебно-медицинская наука и судебно-медицинская экспертиза (область практического применения судебной медицины и являющаяся частью ее) в совокупности составляют систему судебной медицины.

2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований

К методам судебной медицины относят систему общенаучных приемов, правил и рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов. Сюда включают: наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математическую обработку и другие. Наряду с общенаучными методами судебная медицина имеет специальные методы исследования, присущие только этой области деятельности. Это обусловлено специфичностью объектов и задач судебной медицины. К чисто судебно-медицинским методикам относят: методику определения давности смерти, методику определения прижизненности и посмертности повреждений, методику идентификации по повреждениям на теле человека и другие. Методиками, заимствованными из других наук, но используемыми с сугубо судебно-медицинскими целями являются гистологические, биохимические, спектральные, фотографические и т.д.

Для понимания сущности любой науки необходимо четко представлять изучаемые объекты. Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить на четыре большие группы:

1. Живые лица (потерпевшие).

2. Трупы и их части.

3. Вещественные доказательства биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и другие).

4. Документы и материалы, содержащие информацию медико-биологического плана.

3. Повреждение, рана.

Повреждением (травмой) называется всякое нарушение ана­томической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (меха­нических, термических, химических и т.д.). Механические по­вреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находя­щемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).

Рана - повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани.

Раны связаны с тремя основными опасностями для че­ловека:

1) кровотечением;

2) возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы;

3) нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.

Характер раны зависит от особенностей предмета, которым она была причинена. Раны могут быть вызваны различными ви­дами оружия, орудиями, предметами и т.д. При расследовании обстоятельств происшествия (судебно-медицинскому эксперту) необходимо установить или уточнить,каким орудием была на­несена рана или раны. Поэтому исключительно важно детально описать и зафиксировать все первоначальные изменения. Они должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было со­ставить о них полное и точное представление. Эксперту не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, напри­мер, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др. При описании ран рекомендуется придерживаться следую­щего порядка: указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.); состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость); состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.). В ране и ее окружности могут быть обнаружены посторонние частички (отломки металла, дерева, порошинки и др.). Врачом все такие час­тички должны быть изъяты, сохранены, записаны в историю болезни и переданы следователю. Они могут оказаться очень важными вещественными доказательствами. Хирургу необходи­мо сохранить также иссеченные края ран, на которых специаль­ными исследованиями могут быть выявлены частицы металла, копоть, порошинки и др.

Судебно-медицинскому эксперту обычно не приходится ос­матривать повреждения в ближайшее время после их причине­ния, так как потерпевшим прежде всего оказывается медицин­ская помощь. Поэтому правильное описание повреждения должно производиться медицинским персоналом в медицинских документах. Этими описаниями в дальнейшем придется пользо­ваться эксперту при проведении экспертизы. Если же потер­певший по каким-либо обстоятельствам направляется к судебно-медицинскому эксперту сразу же после травмы, последний обязан принять меры для оказания первой помощи, осмотреть рану с соблюдением всех правил асептики и направить потер­певшего к хирургу для требуемого лечения. Иногда бывает необ­ходимо осмотреть рану вскоре после поступления потерпевшего в лечебное учреждение. Такой осмотр может производиться только с разрешения лечащего врача и с его участием.

Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как правило, указывают на место приложения травмирую­щей силы и дают возможность установить вид ранящего пред­мета. Так, раны от тупых предметов имеют обычно неровные, кровоподтечные, осадненные, размятые и несколько отслоенные от подлежащих тканей края с соединительно-тканными пере­мычками в глубине; раны от острых предметов характеризуются ровными, неосадненными краями, отсутствием перемычек меж­ду ними, остроугольными, закругленными или П-образными концами, значительным зиянием, особенно при перпендику­лярном повреждении эластических волокон.

Кроме вида орудия, по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев судить о направлении движения травмирующего предмета, положении пострадавшего в момент травмы, возмож­ности или невозможности нанесения повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.

Пример.

Описание резаной раны кисти: «На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах ограничены и болезненны. Тыльная по­верхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность паль­цев кисти снижена, глубокая сохранена».